糖尿病心臟病的中西醫治療

專家簡介

朱立群，廣州中醫藥大學第二附屬醫院（廣東省中醫院）內分泌科主任，主任醫師，教授，碩士生導師，兼任廣東省內分泌學會及廣東省中西醫結合糖尿病學會委員和常委。《糖尿病新世界》雜志顧問。出診時間：每周二、六上午。

糖尿病性心臟病是指糖尿病患者所并發或伴發的心臟病。包括糖尿病性心臟病、大血管病變（冠心病）、糖尿病性心肌病、糖尿病性微血管病變和糖尿病性心臟自主神經病變引發的心率、心律和心功能異常，以及糖尿病性高血壓所并發的高血壓心臟病。

糖尿病心臟病的臨床特點

糖尿病性冠心病

糖尿病冠心病患者中，無痛性心肌梗死較多見，患者僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭、心律不齊，或僅感乏力等，由于心肌梗死的癥狀不典型，極易誤診和漏診。

糖尿病冠心病患者一旦并發心肌梗死時，梗死面積較為廣泛，心力衰竭、心源性休克的發生率高，猝死的發生率在老年患者較為常見。

冠狀動脈多支栓塞發生率較高，溶栓效果較差，且成功溶栓后再栓塞的發生率明顯高于非糖尿病患者。

無冠狀動脈狹窄的糖尿病性冠心病患者，約有１ ／ ２以上的心電圖不正常，部分糖尿病患者心肌損壞的部位與冠狀動脈狹窄的部位不一致。

糖尿病患者發生心血管疾病時的死亡率明顯高于無糖尿病的冠心病患者。

糖尿病性心肌病

糖尿病性心肌病是指糖尿病患者沒有冠狀動脈粥樣硬化改變，而心電圖有Ｓ－Ｔ段的改變，超聲心電圖顯示心肌肥大，在該病的晚期出現心臟擴大及心功能不全。

糖尿病性心肌病早期常無癥狀或表現為非特異性植物神經功能紊亂，隨病程進展，可出現頭暈乏力，心悸多汗，失眠，納差，勞累后上述癥狀加重及出現各種心率、心律失常。

糖尿病性心臟神經功能紊亂

糖尿病性心臟神經功能紊亂的臨床表現特點有：休息時心率增快，常＞９０次 ／ 分，有時可達１３０次／分，這種心率增快常較固定，而且不易受各種條件反射的影響。

無痛性心肌梗死的發生率高，死亡率也較高，其癥狀不典型，易致誤診和漏診。

心電圖為冠心病或高血壓性心臟病樣的改變。

心功能檢查可發現左室收縮功能下降，射血分數下降及心臟順應性減低。

體位性低血壓及植物神經病變的其他癥狀如便秘、腹瀉、厭食、惡心、多汗、尿潴留或失禁及性功能減退等。

糖尿病心臟病的中西藥治療

積極治療糖尿病，有效控制血糖、血壓和血脂，仍是糖尿病性心臟病的最根本和重要的治病措施。

采用胰島素治療，不僅能有效控制代謝異常，還能防止或改善糖尿病性心肌病。

降壓藥首選血管緊張素受體抑制劑，血管緊張素Ⅰ轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑和α受體阻滯劑，避免噻嗪類利尿劑與β受體阻滯劑的合用，抗凝和擴冠治療，多選用消心痛、潘生丁、丹參等，小劑量阿司匹林、低分子肝素，前列腺素Ｅ制劑等。

治療方案

１）心絞痛急性發作：硝酸甘油為首選，每次０．３～０．６毫克，舌下含服，如５分鐘無明顯緩解，可再含服１片。也可用消心痛每次５～１０毫克，舌下含服。伴高血壓及心力衰竭時，可予心痛定每次１０毫克，舌下含服。經上述治療后，癥狀無明顯改善時，則給予硝酸甘油５毫克加入５％葡萄糖液１００～２５０毫升中，靜脈滴入。

２）糖尿病性心肌梗死時的急救原則：在一般治療的基礎上，盡快采用抗凝溶栓治療，藥物劑量的調整和使用時間要根據凝血酶原時間而定，在含葡萄糖的補液中要加適量的胰島素。

３）糖尿病性心肌病的治療：首先應控制血糖，然后根據心肌損害、心力衰竭、心律失常及心肌缺血等情況進行對癥治療。一般可采用心肌營養治療恢復細胞能量，減低心肌損害，防止心律失常的發生。

中醫藥治療

糖尿病性冠心病

本病屬于中醫“厥心痛”、“心痛”、“胸痹”、“心胃痛”等范疇。本病基本上分本虛、標實兩大類。根據本病的癥候，臨床上將本病分為以下六型。

★氣滯血瘀型：治法為行氣止痛，活血化瘀，方藥采用四逆湯合丹參飲加減。

★痰濁瘀阻型：治法為通陽豁痰，化瘀止痛，方藥采用瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減。

★寒凝血瘀型：治法為通陽散寒，化瘀開痹，方藥采用瓜蔞薤白白酒湯合丹參飲加減。

★氣虛血瘀型：治法為補益心氣，活血通絡，方藥采用天王補心丹加減。

★陰虛血瘀型：治法為滋陰補腎，養心通絡，方藥采用左歸飲加減。

★氣陰兩虛型：治則為益氣養陰，活血通絡，方藥采用生脈飲合人參養營湯加減。

糖尿病性心肌病

糖尿病性心肌病屬于中醫“心悸”、“胸痹”、“喘咳”等范疇，常采用養心安神，益氣養陰，溫陽利水，回陽救逆等方法治療，并可取得一定的療效。

治療糖尿病性心臟病的常用單味中藥

★毛冬青：涼血活血，清熱解毒。本藥能增加血流量，降低動脈壓和冠狀血管阻力。

★赤芍：清熱涼血，祛瘀止痛。具有抗血栓形成，增加冠脈流量，改善微循環的作用。

★丹參：活血化瘀，涼血養血。具有擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量的作用。

★葛根：清熱生津，發表解肌。能增加冠脈血流量，降低冠脈阻力，改善心肌缺血，減少心肌耗氧量，減慢心率，降低血壓，緩解心絞痛。此外，還能改善腦血流量。

★川芎：活血行氣，祛風止痛。能增加冠脈流量，降低動脈壓和冠狀血管阻力，解除動脈痙攣，增加心肌供氧、供血，抑制血小板聚集，抑制纖維蛋白原的形成。

★瓜蔞：清肺化痰，理氣寬胸。具有增加冠脈流量，增加心肌收縮力的作用。

★白蒺藜：平肝舒肝，祛風明目。增加心肌收縮力，改善心肌微循環的作用，對緩解心絞痛有明顯療效。

★山楂：消食化積，活血散瘀，對缺血心肌有保護作用，抑制血小板聚集和改善微循環。

★海風藤：祛風濕，通經絡。具有改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛的作用，療效顯著。

此外，經現代藥理和臨床試驗證明對本病治療有效的單味藥還有當歸、紅花、薤白等。