胰島細胞移植，１型糖尿病治愈的希望

胰島細胞移植無疑有著治愈糖尿病的希望。將成千上萬個胰島細胞植入體中，使糖尿病患者恢復胰島素分泌能力，這種方法就是胰島細胞移植。

人類研究胰島細胞移植治療糖尿病，已有３０年的歷史了。經歷了從動物實驗到人體試驗，最終應用于臨床的階段。以往，胰島細胞移植多采用人胎胰細胞，但由于人胎胰細胞來源困難、發育缺陷、免疫排斥等等一系列問題，使胰島細胞移植一度處于停滯階段。２０００年，加拿大科學家首先完成了成人胰島細胞移植治療１型糖尿病并獲得成功，這一結果轟動了全世界，讓人們看到治愈糖尿病的新希望，并從此掀起了胰島細胞移植的熱潮。

２００３年，我國首例成人胰島細胞移植實施成功。接受移植者是一位１２歲的１型糖尿病患兒，多年來她靠每天注射３次胰島素維持生命。２００３年１月和３月，南京軍區福州總醫院先后兩次將兩名死亡者家屬自愿捐獻的胰島細胞移植到她的體內，經過一年時間的觀察治療，患兒已不再需要注射外源胰島素，并且身體狀況恢復良好。

但是，要使胰島細胞移植廣泛成為１型糖尿病的有效治療手段，還有許多復雜問題需要解決。比如，胰島組織來源匱乏；胰島細胞分離純化技術復雜；機體對植入的胰島細胞進行免疫排斥反應等，這些問題嚴重阻礙著胰島細胞移植的廣泛應用。其中最主要的問題就是如何避免人體對外來移植細胞的攻擊并最終殺死這些細胞。這是人類長期進化而來的一種正常免疫防御反應。目前臨床上對付這一問題的辦法是應用強用力的免疫抑制劑，而應用免疫抑制劑所帶來的胰島細胞毒性損害、某些制劑的致癌作用等問題，是需要解決的另一難題。

可喜的是，新型分離純化技術以及新型免疫抑制劑的應用，使越來越多的臨床患者得益于胰島細胞移植，停用胰島素治療，有報道稱，最長停用時間已達３年，各項指標正常，無并發癥發生。

今年１月，日本京都大學醫院成功完成了世界首例活體胰島細胞移植手術，接受移植的是一位２０歲左右的女性糖尿病重癥患者，移植用的胰島細胞來自她的母親。這次手術成功，開創了一個良好的先例，活體可捐獻胰島細胞將使更多的患者獲得胰島細胞移植的機會。

近年來，研究者試圖利用分子生物學技術來構建可替代的移植物，以解決胰島組織來源不足問題。采用基因重組、轉基因技術，將胰島素基因轉入其他細胞，產生能分泌胰島素的細胞，是人們嘗試解決胰島細胞缺乏的方法之一。隨著人類干細胞研究的迅速發展和干細胞技術的突破，必將使人胰島干細胞大規模的體外擴增，建立胰島干細胞庫，有望克服供體胰島不足這一制約胰島細胞移植廣泛發展的障礙。此外，用生物膜構建胰島的免疫屏障以及新型免疫抑制劑、免疫耐受誘導劑的研發，可望解決免疫排斥問題，提高臨床胰島移植的成功率，為糖尿病的治療帶來美好前景。

目前，盡管１型糖尿病的治療領域還存在不少問題，但我們要有充分信心，相信隨著醫學科學技術的發展，包括成人胰島細胞移植、１型糖尿病疫苗等一系列技術的日臻完善，不久的將來人類必能治愈糖尿病，１型糖尿病患者將同樣擁有美好人生。

（本刊編輯部綜述）