警惕雙側乳腺癌

張傳生

家住南京的吳女士，剛過不惑之年，3年前在洗澡時無意中摸到左側乳腺有一鴿蛋大小的無痛腫塊，經檢查診斷為乳腺癌，及時行乳腺癌根治切除手術。術后經放療、化療、中醫等治療，恢復良好。前不久，吳女士單位組織職工體檢，細心的乳腺病專家對吳女士的右側乳腺進行了仔細觸摸，發現乳腺的外上部有一花生米大小的結節，活動無痛，用細針穿刺活檢證實為右側乳腺癌，又為她做了右側乳腺癌根治切除手術。

乳腺癌是婦女常見和少數男人也會發生的惡性腫瘤之一。一般以單側乳腺多見。但少數病人“禍不單行”，像吳女士就是患了雙側原發乳腺癌。隨著醫療條件的不斷改善，單側乳腺癌病人的治愈率越來越高，生存時間越來越長。但雙側乳腺癌的病人也越來越多見。雙側乳腺癌是指雙側都是原發性癌，不包括一側乳腺癌轉移到另一側乳腺的轉移癌。雙側乳腺癌可同期發生，也可異時發生，一般是在術后隨訪或治療過程中間被發現。異時發生的間隔可在半年到18年不等。雙側乳腺癌的發病年齡較單側為年輕，以40歲以下發病機會多，絕經前者占80％以上。因此，對于下列高危險因素要尤其重視：①有乳腺癌家族史，特別是患者母親或姊妹曾患過乳腺癌或在絕經前患過雙側乳腺癌者；②月經初潮過早(12歲以前)，閉經過遲(52歲以后)；③40歲以上未孕或第一胎足月產在35歲以后；④曾患過單側乳腺癌；⑤單乳腺癌術后接受過根治性放療和化療者；⑥肥胖患者，尤其是絕經后顯著肥胖或伴有糖尿病者，要警惕雙側乳腺癌的發生。對具有高危險因素者要堅持經常性地“一看二摸”，即：經常看一看自己乳房的外形、大小、位置是否對稱，乳頭有無回縮、糜爛和脫皮等。要經常坐位或仰臥位，用手輕柔平觸自己的乳房是否有腫塊，輕擠乳頭觀察是否有液體擠出(尤其是注意是否有血性液體)。經常用手觸摸自己的腋窩，一般是檢查右側時，用右手托起左肘部，用左手觸摸；檢查左側時則相反。如發現異常應及時去看醫生，必要時可接受乳腺X線攝影、乳腺紅外線透照掃描、乳腺超聲掃描等檢查。

乳腺癌是好發血行轉移的惡性腫瘤，治療失敗主要是因為遠處轉移不能控制所致。因此目前多主張同單側乳腺癌一樣，采用根治性手術為主的綜合治療措施，以首先清除原發癌灶(包括區域淋巴結的清掃)，再實施兼顧全身的治療(化療或內分泌治療)，以控制人體內殘留的轉移癌灶。雙側乳腺癌只要早期診斷，其治療效果不比單側的差。術后要定期復查，一般是術后5年內每3～6個月隨訪1次，6～10年內至少每年隨訪1次。可選用X線鉬靶片、液晶熱像圖、B超、針吸細胞學等檢查手段。