老人、藥物與飲食

李盛國

俗話說：是藥三分毒。任何藥物都會給病人帶來或多或少的副作用，而老年患者的各器官代謝尤其是肝、腎功能均有所下降。所以隨著衰老的進展，如何選用藥物對老年人尤為重要。

老年人藥物治療的特點

1．老年人的耐藥性減弱：老年人用藥易引起不良反應，尤其是與年齡、性別、用藥史，均有密切關系。60歲以上的老人，女性比男性更易發生不良反應。

有些藥物在體內的代謝，老年人比中、青年人緩慢。因此同等劑量的藥物，在老年人體內蓄積時間長，藥物濃度和半衰期要增加，結果引起用藥劑量相對過量，例如地高辛、青霉素等。老年人耐藥性差的其他原因是，體重減輕，各種臟器功能有障礙。雖然臨床上經過各種檢查，尚未見到異常，但是，老年人各個器官儲備能力都有明顯降低，因而在治療用藥過程中其安全范圍變小。如大劑量青霉素、四環素、頭孢菌素、磺胺類藥物、地高辛、普魯卡因酰胺以及噻嗪類利尿劑等。如遇有明確腎功能不全者，則應慎重用藥或禁忌使用。

老年人藥物治療原則

①盡量減少藥量，簡化用藥種類；②避免使用不必要的藥物；③一定按照年齡和臨床反應調整藥物劑量；④定期對療效重新評價；⑤避免重復使用同類的藥物；⑥書面寫清用法及注意事項。

各類藥物對老年人的影響及用藥注意事項

1．抗生素類：老年人患病時，按照病情需要經常選用的藥物。如有條件，一般在用藥之前先做培養及藥物敏感試驗，這樣能更準確的選用抗生素。在未明確致病菌之前選用了某種抗生素，則不應少于5天，但也不能超過14天。選用最恰當的抗生素有困難時，應首選比較安全又被病人所接受，還要能有效的控制敏感的微生物。但是值得注意的是，有過敏史者不得選用。

老年人一般肝、腎功能隨年齡的增長而下降，因此用藥要考慮到抗生素的排泄問題。抗生素的副作用較為普遍，如長期使用抗生素之后，可能再患變形桿菌感染及念珠球菌感染，特別危險。此外，抗生素可引起瘙癢癥、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等；有些抗生素可引起內耳及腎臟中毒等。故選用抗生素應極為慎重。

2．安眠、鎮靜劑：老年人失眠與年齡有關，失眠的原因很多，但不能僅依靠安眠藥來解決睡覺問題。長期服用安眠藥，不一定得到滿意的效果。安眠藥只能在特殊情況下起到輔助的作用，不能作為常規治療藥物，更不可無限期的使用，安眠藥都產生不同程度的精神不適，如頭昏和運動失調。長期應用可發生類似動脈硬化性癡呆的表現，如智力障礙、說話遲鈍、步態不穩等。使用鎮靜安定劑不同于安眠藥，它可使病人精神興奮、不安、焦慮及緊張鎮定下來，但是不導致嗜睡。長期大量用藥可產生運動障礙，毒性作用影響心臟的傳導系統，造成心律失常及猝死。

3．苷類藥物(洋地黃制劑)：在強心中最常使用的是地高辛，其治療劑量與中毒劑量甚為接近，特別是老年人發生中毒現象明顯增多。地高辛大部分經腎臟排出，腎功能有障礙時，維持量應減少。

地高辛過量表現有心律失常，典型的表現有心動過緩、惡心、嘔吐，其他如精神錯亂、精神抑郁、中毒性精神病、男子乳房女性化，老年患者比中青年人多見。

4．利尿劑：老年人不應首先用強效利尿劑。利尿劑要根據病人需要而個體化，不可用藥過猛。常見利尿劑，如噻嗪類，它作用在腎小管近端，減少鈉及氯的回吸收，同時增加鉀的排泄，長期使用易引起電解質紊亂，血鉀過低，出現軟弱無力、嗜睡等。氨苯蝶啶不影響葡萄糖及嘌呤的代謝，但其作用較弱，并有儲鉀作用，它作用在腎小管的遠端。

老年人使用利尿劑，由于大量體液的丟失，易導致循環衰竭，這是在治療用藥中值得注意之事。

服藥與水溫、飲料、飲食的關系

[與水溫及飲料的關系]

1．與水溫的關系：有些藥物遇熱破壞或減低藥效，如維生素C在 60℃時即破壞，抗生素的干糖粉用熱水沖服則減低療效，所以最好用“涼白開”服藥。

2．與飲料的關系：

(1)酸性飲料，如橘汁、健力寶、雪碧(含枸櫞酸)等不能與磺胺類藥物同服，否則易產生磺胺結晶，引起血尿、尿閉等；也不能和堿性藥物同服，如氨茶堿、胃舒平、氫氧化鋁、碳酸氫鈉等，否則發生酸堿中和反應，影響藥效。紅霉素在 pH=7時藥效較好，如與酸性飲料同服則減低療效。

(2)堿性飲料，如汽水(含碳酸氫鈉)，影響四環素吸收，降低呋喃啶的抗菌力，增加巴比妥類藥物從尿中排泄，降低療效；與抗貧血藥鐵制劑(如硫酸亞鐵)產生沉淀影響吸收。酵母片、多酶片遇堿性飲料活性明顯下降。

高糖飲料也影響藥物的吸收、利用，如阿司匹林、雷米封，特別是中藥，會改變藥性。所以最好是用涼白開或溫開水服藥。

[與食物的關系]

1．服紅霉素、磺胺類藥物時忌食酸性食物，如酸性水果、醋及肉、禽、蛋類、白糖等。

2．服抗貧血藥鐵劑時，酸性含維生素C的水果和蔬菜，促進鐵的吸收。忌食含鞣酸和鈣質較多的食物，如忌食花生、葵花子、核桃、茶葉及豆制品等影響鐵的吸收。

3．服抗高血壓排鉀藥，如壽比山、復方降壓片等可多吃些含鉀食物，如香蕉、橘子、葡萄、杏、西瓜、冬瓜、土豆等，同時應少吃高鈉飲食，限鹽量，少吃咸菜、腌制食品。

4．長期服用激素類藥物，可促進蛋白質分解，抑制蛋白質合成，多吃高蛋白食物，如奶酪、脫脂奶粉、黃豆及豆制品、花生、葵花子、牛肉、雞肉、蛋、魚、蝦等，少吃淀粉脂肪類和鹽。

5．服脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等，應食用脂肪類食物以促進藥物的吸收。服維生素D同時服鈣劑，如牛奶及奶制品，可促進鈣的吸收和骨骼生長。