濫用ＣＴ可能致癌

趙　友

聞女士因腰椎間盤突出入院治療， 1年內，數次轉院，每轉一次院，她都要遵照醫生的意見，做一兩次的CT檢查。每次轉院時，她都會把在上一家醫院所做的一大疊CT片拿給醫生看。但每到一家醫院，醫生總會以上一家醫院“片子不清楚”等諸多理由讓她重新檢查。在4家醫院，她一共做了6次CT檢查，3次磁共振。雖然她知道CT輻射對身體有害，但怕說多了醫生不高興，只好硬著頭皮再查。花在這兩項上的費用就達到5000多元。

射線檢查可能致癌這樣的情景屢見不鮮：患者訴頭疼，醫生便說“去做CT吧!”患者剛人院，不管胸部有無問題，都被打發去拍x線片；體檢時，為了加快拍胸片的速度，三五成群被一起叫進照射室等候……放射科醫生可以躲在隔離室背后，患者卻只能無辜地“吃光”。

牛津大學和英國癌癥研究中心的科學家在對15個國家的統計數據進行分析后發現，英國每年診斷出的癌癥病例中有0．6％是由X線檢查所致。在X射線和 CT檢查更為普遍的日本，每年新增癌癥病例中有3．2％是由這兩種檢查造成的。研究人員表示，此項研究并不是要抹殺X射線和 CT檢查的重要性，只是想提醒醫生在采取這兩種檢查時應謹慎行事。

專家的不同看法對于頻繁使用拍X線片、CT等影像檢查是否會致癌，專家有不同看法。

一般認為，常規劑量的CT檢查頻繁使用，輻射量大，會有潛在的致癌危險，因此應當嚴格掌握適應證，一般一年不宜超過一次。早期肺癌可選用低劑量的CT檢查，病人接受輻射的量僅相當于拍x線片的一半，不影響檢查效果。

也有人認為，x線既有致癌的危險，也有治癌的效果。在腫瘤的臨床實踐中，必須使用規定劑量的照射才能起到放射治療作用，如果這時劑量小了，反而會激發腫瘤加快生長。由于放射致癌的病理過程是漫長的，一般要經過十年甚至幾十年才會出現，而癌癥的病因又是十分復雜的，包括不良的飲食習慣、不良嗜好、家族遺傳背景、環境污染等，如果有病人在照CT或X線幾十年后出現癌癥，將無法確定他患病的原因是否與射線有關或者只與射線有關。

放射檢查濫用現象據調查，目前不少醫院存在射線檢查濫用的現象。一個兒童發熱該不該做x線檢查，不同的醫生可能作出不同的判斷；但國家有個整體的宏觀控制，衛生部早有明文規定：放射檢查的陽性率應控制在60％，太高則可能出現漏診，太低則會濫用。實際上醫院放射檢查普遍的陽性率只有30％～40％，有的甚至更低。

如何控制放射性檢查的濫用，也存在制度上的問題。我國雖然有60％陽性率的標準，并把這個指標下放給了放射科，而“開單”的主動權卻掌握在各個專科醫生手里，這就等于這個標準基本上形同虛設。而在發達國家是由專科醫生開具影像檢查申請單，由影像科醫生根據診斷的需求，選擇最適宜的檢查。如創傷小、輻射小，或價位低的檢查，并完全有權拒絕專科醫生的檢查申請。

醫院里的“公開秘密”人們知道造成這個現象最主要的原因，那就是“金錢的動力”：檢查越多醫院收入越多，醫生的收入自然也越多。據介紹，一臺CT機動輒數百萬元，近年來很多醫院都引進CT設備，為了收回投資，一些醫院想盡辦法讓病人做CT檢查。據透露，一些醫院管理者或放射科與醫生有“私下協議”：一個醫生每給病人開檢查單做一次 CT檢查，不管其檢查結果如何，醫生都會得到一定數額的回報。在一些醫院，醫生拿CT回扣是“公開的秘密”，有的醫生一個月下來僅此一項就有數千元的額外收入。

另外，現在的醫生也存在過度依賴“檢查”診斷疾病的現象。傳統的“查體”診斷，對基本功要求高，而且費時費力，遠不如開張檢查單來得容易。

但不管何種原因，一張張失控的檢查單給患者的健康蒙上了陰影。有人認為最不該的就是常規體檢中的某些放射檢查，例如在普通人群中做CT普查以發現早期癌癥，或每年給對輻射敏感性高的中小學生進行x線檢查，這些以高“代價”換取低“成效”的檢查還是少做為好。