關節有水是咋回事

端木群力

在坐門診的時候，常常有老年患者訴膝關節腫脹酸痛，甚至不能行走，B超檢查顯示膝關節內大量關節積液。患者很是迷惑：好好的膝關節，里面怎么會有水呢?其實，這叫做膝關節滑膜炎。

一、什么是膝關節滑膜炎

它是指膝關節受到急性創傷或慢性勞損，引起滑膜損傷或破裂，導致膝關節腔內積血或積液的一種非感染性炎癥反應。可分為急性創傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創傷性滑膜炎，多發生愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發于中老年人，身體肥胖者或過度用膝關節負重的人。

二、膝關節滑膜炎的原因

急性滑膜炎多因打擊、扭轉、運動過度以及外科手術后1-2小時內發生腫脹、疼痛、活動困難，走路跛行。局部皮膚溫度高，皮膚腫脹緊張，關節穿刺出血性液體。本病常是膝關節其他損傷的合并癥，須與骨折、脫位、韌帶及半月板損傷相區別。

慢性滑膜炎一般由急性創傷性滑膜炎失治轉化，或由老年其他的慢性勞損導致滑膜的炎癥滲出，產生關節積液造成。多見于中老年人，有勞累或關節疼痛的病史。患者感覺兩腿沉重，關節腫脹、下蹲困難，或上下樓梯疼痛，勞累后及遇寒后加重，休息后保暖時減輕。病程日久者，股四頭肌萎縮，關節不穩，活動受限，關節穿刺可抽出淡黃色、清亮的積液。x線片顯示膝關節骨與關節結構無明顯異常或骨贅形成，可見關節腫脹，活動不利，疼痛。

三、膝關節滑膜炎的治療

1．推拿療法

①推揉點按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡反復推揉 1—2分鐘；②拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節，最后盡力將膝關節完全屈曲，然后伸直患肢；③刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內下方運用一拇指屈曲指關節，放于痛點內側，另一手掌按于屈指之上，用臂力推動拇指向外刮數下；④關節積液時可用捶、擂、拍法，交替進行。捶為實拳，擊為空拳，下擊髕骨周圍軟組織及大腿伸側，大小腿屈伸各20～30下。擂為實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同數，重復1—2遍。拍不用拳而是用拍子拍打胭窩，用腕力彈拍，這是治療有輕度熱象時用的。

2．穿刺療法

關節積液較多，張力較大時，可進行關節穿刺，將積液和積血完全抽凈，并往關節腔注射透明質酸鈉。它是關節滑液的主要成分，研究表明關節炎中的各種病理改變與其減少和理化性質改變有密切關系。注射透明質酸鈉有以下作用：覆蓋與關節軟骨表面，可以保護關節軟骨，防止或延緩進一步退變；保護關節滑膜、清除致痛物質，有明顯減輕疼痛作用；改善關節的攣縮狀態，增加關節的活動度；對退變關節的滑液有改善作用，再用彈力繃帶加壓包扎。

3．藥物治療

急性期滑膜損傷，淤血積滯，治宜散淤生新消腫為主，如可口服三七粉等。慢性水濕潴留，肌筋弛張，治宜祛風燥濕、強壯肌筋，內服羌活勝濕湯加減，外貼狗皮膏；若寒邪較盛，亦可散寒祛風除濕，方用烏頭湯。

4. 固定與練功療法

早期應臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負重。治療期間可做股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應加強膝關節的屈伸鍛煉，這對消除關節積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反復發作，恢復膝關節伸屈功能，起著積極作用。