錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療高血壓腦出血患者的近期隨訪研究

唐應時

（河南省博愛縣人民醫院神經外科 博愛454450）

高血壓腦出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage, HIH）為臨床常見病癥之一,好發于中老年群體,具有起病急驟、發病迅猛、致殘及致死率高等特點,若病情未得以控制,嚴重者可導致死亡,危及患者生命安全[1～3]。 開顱血腫清除術（Craniotomy to Clean Hematoma, CCH）為臨床針對HIH患者常用治療手段,能有效緩解病情,改善臨床癥狀,但由于對機體產生創傷相對較大,易致使術后發生應激性潰瘍等多種并發癥,影響預后,故臨床應積極尋找新治療方案,以提高預后效果。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術屬微創手術,無須開顱,對機體產生創傷相對較小。本研究回顧性收集我院HIH患者,旨在從預后效果、神經功能改善等方面探究錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術應用價值。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2017年1月～2020年6月治療的118例HIH患者,按治療方案不同分成常規組和研究組,各59例。研究組女23例,男36例；年齡45～68歲,平均（56.39±5.06）歲；體質量指數（BMI）18.3～27.6 kg/m2,平均（22.57±1.06）kg/m2。常規組女20例,男39例；年齡45～66歲,平均（55.29±4.65）歲；BMI 18.9～27.6 kg/m2,平均（22.83±1.02）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準:經頭顱CT、磁共振掃描等檢查確診為HIH；臨床資料完整。排除標準:腦動靜脈畸形；嚴重惡性腫瘤；依從性差；合并肝、腎、肺、腦、心功能障礙；凝血功能障礙；精神疾病史；呼吸衰竭；不符合手術及麻醉指征；預計生存期≤6個月；全身免疫系統病癥。

1.2 治療方法 常規組接受CCH治療,CT定位血腫位置,作5 cm左右直切口于血腫最大出血面,鉆孔擴大骨窗,放射狀切開硬腦膜,電凝皮層穿刺,以小吸引器徹底清除血腫腔內血腫,常規留置引流管,并縫合切口。研究組接受錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療,以CT定位,明確血腫位置及大小,自無大血管經過顱內血腫處實施錐顱穿刺,錐開硬腦膜,以血腫中心為靶點,電鉆穿顱,引流管置入于血腫腔內置入顱腦外引流管,每次抽吸1/2血腫量,并予以1.5萬U尿激酶混合,同時予以1.5萬U尿激酶注射,夾閉引流管,待4 h左右開放1次。并予以1.5萬U激酶混合2.5 ml生理鹽水清洗,2次/d。兩組術后均予以抗感染及止痛等常規治療。

1.3 觀察指標（1）兩組術后3個月預后效果,以格拉斯哥預后評分評估,差:＜4分；良:4分；優:5分。（2）兩組術前及術后1個月、3個月神經功能改善情況,以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估,共42分,分值越低,神經功能受損越輕。（3）兩組術前及術后1周、2周炎癥介質[白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]水平,以酶聯免疫吸附法測定血清IL-6、hs-CRP水平。（4）兩組術后并發癥發生情況,包括應激性潰瘍、再出血、繼發性腦水腫等。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析,計量資料以（±s）表示,行t檢驗,計數資料%表示,行χ2檢驗,等級資料用Ridit分析,行U檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預后效果對比 研究組預后效果較常規組優（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預后效果對比[例(%)]

2.2 兩組NIHSS評分對比 研究組術后1個月、3個月NIHSS評分較常規組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分對比(分，±s)

表2 兩組NIHSS評分對比(分，±s)

組別 n 術前 術后1個月 術后3個月研究組常規組59 59 t P 25.78±2.61 25.22±2.73 1.139 0.257 13.60±2.04 14.86±2.33 3.125 0.002 8.85±1.01 10.32±1.45 6.390 ＜0.001

2.3 兩組炎癥介質水平對比 研究組術后1周、2周血清hs-CRP、IL-6水平較常規組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質水平對比(ng/L，±s)

表3 兩組炎癥介質水平對比(ng/L，±s)

IL-6 術前 術后1周 術后2周研究組常規組組別 n hs-CRP 術前 術后1周 術后2周59 59 t P 75.08±8.21 73.64±8.27 0.949 0.345 30.24±6.45 37.97±7.53 5.989＜0.001 6.15±5.82 11.62±6.01 5.022＜0.001 40.22±7.26 38.03±7.54 1.607 0.111 20.58±5.24 26.09±5.11 5.783＜0.001 5.52±4.17 9.84±5.03 5.079＜0.001

2.4 兩組并發癥發生情況對比 研究組并發癥總發生率較常規組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況對比[例(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化日益加劇,HIH發病率呈逐年遞增趨勢,嚴重影響患者生活質量[4～5]。故臨床應采取有效治療方案,以提高患者生活質量。

臨床針對HIH患者主要以傳統CCH治療為主,能于直視下實施操作,徹底清除血腫,但該術對機體創傷相對較大,易引起繼發性腦水腫,存在較高風險[6]。而錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術是通過簡單鉆顱器械與特殊立體定向裝置抽吸血腫,不僅手術操作簡便,且定位準確性相對較高,與傳統CCH治療HIH患者相比,錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術具有以下幾點優勢:（1）無須開顱即可實施操作,對機體的創傷較小,利于降低并發癥發生風險。本研究數據顯示,研究組并發癥總發生率3.39%較常規組16.95%低（P＜0.05）,說明錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療HIH患者能有效降低并發癥發生風險。（2）可于超早期清除患者顱內血腫,有效解除血腫對周圍腦組織的壓迫,挽救缺血和受壓神經組織,更利于神經功能恢復。本研究中,研究組術后1個月、3個月NIHSS評分較常規組低,預后效果較常規組優（P＜0.05）,提示錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療HIH患者效果顯著,能有效改善神經功能。此外,本研究結果還顯示,研究組術后1周、2周血清hs-CRP、IL-6水平較常規組低（P＜0.05）,表明錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療HIH患者能有效緩解炎癥反應。炎癥反應在HIH病理生理改變過程中具有重要作用,血清IL-6水平異常表達,可促進血管收縮及血管平滑肌細胞增殖,致使腦出血病情加重,血清hs-CRP水平異常表達,可促進血管內皮細胞增生,加快動脈粥樣硬化進程,加速高血壓病情進展[7]。因此,下調血清IL-6、hs-CRP水平對促進病情恢復具有積極意義。

綜上所述,錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療HIH患者效果顯著,可有效改善神經功能,緩解炎癥反應,降低并發癥發生風險,值得臨床推廣。