肛瘺手術有新法

范學順

得過肛瘺的患者都有這樣的經歷：起初認為那只不過是痔瘡，只要吃點消炎藥或涂些藥膏即會痊愈了。沒想到年復一年，只要身體稍微勞累或排便異常，肛瘺就會再度發作，非常痛苦，到頭來還是需要醫生手術解決問題。

正因為這種僥幸心理，有些病人延誤了治療時間，使病情逐漸加重甚或經年未愈，最后可能出現惡變情況。因此，我們要奉勸得了肛瘺的朋友，有病應盡早手術，只有手術才是惟一的治愈辦法。為什么這樣說呢?讓我們從頭講起。

肛瘺又稱為肛門直腸瘺，是指直腸、肛管與肛門周圍皮膚相通的瘺管，也就是說自肛管直腸內有一管道通向肛門周圍皮膚。我國是認識該病最早的國家之一。在成書于戰國以前的《山海經》中已明確提出了瘺的病名，并記載了治療瘺疾的方法。我國明代醫學家最早提出用“掛線術”治療肛瘺并沿用至今。西醫對肛瘺的認識也有上千年的歷史。但那時無論國內、國外基于對肛瘺的解剖認識還不詳細，因而手術或掛線方法都很原始。近百年來人們對肛瘺病因、病理的認識才有了突破性進展，因而治療方法也有了很大改進。

一般來說肛瘺是肛門周圍膿腫的后遺癥。肛周膿腫被醫生切開引流或自行潰破后，膿腔逐漸萎縮變細而形成的管道，就是肛瘺。暴露在肛門外的瘺口叫外口，在肛管、直腸內的口則稱為內口。內口實際上是最初感染的禍根，它常常位于直腸、肛管交界處。正是由于內外口的相互貫通，所以常有分泌物或稀便自肛內溢出，這樣一來，瘺管自然就不能自愈了。用藥也只不過是一時的保守方法，不能達到徹底治愈的目的。

在癥狀表現上，肛瘺除了有分泌物外，病人還經常出現肛門瘙癢、潮濕，一旦感染，局部疼痛加重并伴有體溫升高，病程長者在瘺管外口可出現肉芽增生并有明顯的索條狀物通向肛管內。

臨床上我們常將肛瘺分為簡單肛瘺和復雜肛瘺兩種，每種肛瘺又分為低位瘺和高位瘺。簡單肛瘺只有一個內口和外口，復雜肛瘺則有多個管道和外口。在專業領域里劃分高、低位肛瘺的原則主要是根據瘺管的走行確定的。簡單地說瘺管超過肛門直腸交界處(又稱為齒狀線)為高位瘺，反之則稱為低位瘺，但位置的高低需經臨床醫生經過仔細檢查才能得出診斷，病人自己不能確定。簡單低位瘺位置淺、瘺道直，手術容易；復雜低位瘺因內口位置不高，所以手術也不復雜。但高位的無論是簡單瘺還是復雜瘺則手術相對較難，因為瘺管走行的位置高，如果處理不好瘺管和內口，手術就會失敗，給病人造成更大痛苦。

目前，國內治療簡單低位瘺的手術方法大同小異，即將瘺管內、外口全部切開，使創面完全開放，然后經過換藥使創面達到愈合。治療低位復雜瘺、高位瘺(包括簡單和復雜)因醫生手術水平的差異，而治療效果有所不同。有的治療低位復雜瘺的方法是將所有外口及管道全部切開。這樣一來，創口雖然愈合了，但手術后的痛苦和瘢痕卻是巨大的。而治療各種高位瘺若采用傳統的掛線術方法，雖然安全可靠，但掛線術同樣存在著與傳統手術方法類似的問題。此外，掛線術還有易復發和引起肛門溝狀缺損的問題。

因此，在治療低位復雜瘺和高位瘺時，我院肛腸科作了大膽改進，采用主灶切開、對口引流術的方法治療低位復雜瘺;采用主灶切開加膠管引流術(即非掛線療法)的方法治療各種高位瘺，使患者不但減輕了術后痛苦，也減少了各種并發癥的發生。通過上千例患者的觀察和隨訪，這種手術方法具有很大的醫療推廣價值。