醫(yī)保卡使用最新解讀

隨著社會的進步和發(fā)展，各種保險進入了千家萬戶，而醫(yī)療保險是人們經(jīng)常所碰到的一項。其中又數(shù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險》（俗稱“醫(yī)保”）最基本、最普及。目前，本市有800多萬職工及離退休人員參保，占了各種醫(yī)療保險的大部分。

參保人員在門急診、住院等享受醫(yī)保待遇時，須持有醫(yī)保卡或社保卡。然而，除了看病使用外，醫(yī)保卡還有其他的用途及使用訣竅——處理好則省錢省事，處理不好處處碰壁。

一把鎖的兩把鑰匙

醫(yī)保卡是指凡在2000年底前參加工作并交納“三金”的職工及退休人員，每人都有這樣一張卡。在是當年社會保障卡（俗稱“社保卡”）尚未發(fā)放時，用來臨時代替社保卡的醫(yī)保部分功能。社保卡發(fā)放后，醫(yī)保卡并未收回。現(xiàn)在，參保人員在享受“醫(yī)保”待遇時，兩卡是通用的，好比是一把鎖的兩把鑰匙。但要注意，雖然通用，但連續(xù)兩次使用社保卡看病付費，那么，醫(yī)保卡便會自動失效，以后看病時只能用社保卡，醫(yī)保卡就屬于永遠放棄了。

看病先問能否刷卡

現(xiàn)在上海有不少盈利性的醫(yī)院、診所，幾乎都不是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，在這些醫(yī)療單位就診，是不能享受醫(yī)保待遇的。所以，進醫(yī)院看病前要先問清“是否可刷卡”，就是醫(yī)生配藥、開檢查治療單時，也要了解一下，“可進醫(yī)保”嗎？以免上當“吃藥”。一次，一個病人走進一家富麗堂皇的民辦醫(yī)院，醫(yī)生給他配了一大堆藥，還說這些藥都是可報銷的。他信以為真，結(jié)果上千元的藥費一分都無法報銷。原來，即使屬于醫(yī)保《藥品目錄》的藥，在非定點醫(yī)療機構(gòu)開具也是不能進醫(yī)保的。此外，個別醫(yī)院、醫(yī)生會與藥店串通一氣，讓病人到指定藥房去買特定的藥物。這同樣是要病人自己掏腰包的。

不要輕易交出醫(yī)保卡

醫(yī)保卡是享受醫(yī)保看病的憑證和鑰匙，每家定點醫(yī)院、藥房都有全市聯(lián)網(wǎng)的電腦結(jié)算系統(tǒng)。不能當場刷卡的醫(yī)院、診所、藥房肯定是非定點單位，或是非正規(guī)的診所。一位病人去一家自稱可以刷卡的牙科診所治牙，看完病后，醫(yī)生卻扣下醫(yī)保卡讓他次日來取，結(jié)果把卡給丟了，惹出一場糾紛。原來，該診所不是醫(yī)保定點醫(yī)院，只是掛靠某牙防所分部開診接受病人，當然也就沒有醫(yī)保電腦系統(tǒng)，只能在當晚把患者醫(yī)保卡帶回那家牙防所的電腦上去結(jié)賬，內(nèi)中隱情多多。

忘帶醫(yī)保卡怎樣補救

如果看病時忘了帶醫(yī)保卡或社保卡，或者因為發(fā)生急癥來不及取醫(yī)保卡，就只能先用現(xiàn)金支付醫(yī)藥費。但是，可在三天內(nèi)憑卡及相關(guān)單據(jù)，到就治醫(yī)院請收費處將所付醫(yī)藥費轉(zhuǎn)到醫(yī)保卡的個人賬戶內(nèi)結(jié)算，同時退返所付現(xiàn)金。大多數(shù)醫(yī)院都能依照此辦理的。也有個別醫(yī)院收費處怕麻煩，常以各種借口推托不辦。有位婦女騎車摔了一跤，就去附近的一家醫(yī)院付現(xiàn)金檢查、治外傷，同時打電話讓老公帶著她的醫(yī)保卡來。開始收費處不肯把賬轉(zhuǎn)到卡上，最后找到院長處，才補辦了轉(zhuǎn)賬手續(xù)。但要注意，如超過3天，就不能進入醫(yī)保了。

確認急診要有急癥詞語

目前，全國各地的醫(yī)保都是地方性，只能在當?shù)剡m用，上海也不例外。參保人員若在外地看病都不能享受醫(yī)保待遇，除非急診。然而，回到本地順利報銷費用的關(guān)鍵不是掛了急診，也不是蓋了“急診”圖章，而是確實需要緊急治療。因此，你在敘述病情，并讓醫(yī)生記錄在案時，要使用“急癥詞語”，如 “突然”、“半小時前”、“暈倒”等等，不能用“逐漸”、“三年以來”、“不舒服”等詞語，也不要接受維生素、酵母片等的藥品處方，只接受抗菌素、退燒針等急癥用藥。這樣，本地的醫(yī)保中心才能承認你所提供病歷資料，并與醫(yī)保待遇。

怎樣行使轉(zhuǎn)診

轉(zhuǎn)診，是把醫(yī)保從“地方糧票”變?yōu)椤叭珖Z票”的一種途徑。上海醫(yī)保規(guī)定，退休參保人員和常駐外地工作的人可到區(qū)醫(yī)保中心辦理有關(guān)手續(xù)，把就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)到外地。這樣，在該地看病所花醫(yī)藥費就可按上海醫(yī)保待遇回滬報銷。如不需要時，還可將就診關(guān)系轉(zhuǎn)回上海，但間隔時間不得少于6個月。有了這條規(guī)定，參保人員特別是退休人員，幾乎可到全國各地看病。一位老先生患有冠心病，聽說北京某醫(yī)院專長心臟外科，便事先聯(lián)系好一位專家為他做搭橋手術(shù)。他就把醫(yī)保就診關(guān)系轉(zhuǎn)到北京親戚處，做完手術(shù)不久又回到上海，以心臟術(shù)后不適為名，要求住院。其實，他是使用醫(yī)保“在6個月內(nèi)發(fā)生嚴重疾病住院，須回本市醫(yī)院治療的，可憑本市定點醫(yī)院出具的住院通知單，辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回的手續(xù)”的政策，又按規(guī)定期限返回上海繼續(xù)看病，享受本地醫(yī)保待遇。

捂住醫(yī)保卡里的錢

按規(guī)定，因醫(yī)療事故、交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用是不能進醫(yī)保支付的。工傷事故的醫(yī)療費用也另有規(guī)定。然而，有時事故責任方經(jīng)常會讓你用醫(yī)保卡來支付。一次，一位退休教師被一輛助動車撞倒，送到醫(yī)院里，司機發(fā)現(xiàn)老人帶著醫(yī)保卡，就說：“你有卡就先用卡看，要付的現(xiàn)金由我承擔就是了。”這位老人以為反正自己不掏錢，用不用卡都一樣。其實他吃了大虧。因為用卡看病所用的“賬戶資金”是他自己的錢。他雖沒有掏現(xiàn)錢，卻用“自己的錢”支付了本該由對方支付的錢。同樣道理，如果你買了商業(yè)性人身意外險或受到意外傷害，也不要輕易用“賬戶資金”支付醫(yī)療費。而要讓對方支付，或向?qū)Ψ綀箐N。

用好歷年賬戶資金

醫(yī)保卡里的“當年賬戶資金”在每年4月1日后就歸入“歷年賬戶資金”了。這筆資金可以用于看門急診，但最大的用處是沖抵“起步費”。醫(yī)保規(guī)定，每個醫(yī)保年度里第一次住院所發(fā)生的費用中，參保人員先自負最初的“起付標準”，俗稱“起步費”。今年在職人員的起付標準為1542元，退休人員為771元或1234元，這要用現(xiàn)金支付。但是可用“歷年賬戶資金者，則可作余額沖抵，從而減輕了的現(xiàn)金負擔。而“當年賬戶資金”是不得沖抵的。由于住院屬于哪個醫(yī)保年度是以出院結(jié)賬日為準的，如果你有“當年賬戶資金”，又能拖到4月1日出院，那么這筆錢就變成“歷年賬戶資金”可沖抵“起步費”了。

取藥省錢對策

退休參保人員用醫(yī)保卡看門診進入“共負段”后，在不同等級醫(yī)院看病的自負比例是不同的，這里面就有省錢方法。以2000年底前退休的老人為例，假定在三級醫(yī)院，開了300元的甲類藥，自己要付藥價的20%，即60元；如果將處方拿回到地段醫(yī)院（一級醫(yī)院）取藥，只要自付藥價的10%，即30元，外加掛號費1元、診療費6元（從卡里結(jié)算），共計只掏現(xiàn)金31元，幾乎少出一半錢。即使把診療費計算在內(nèi)，只要藥價超過70元，回地段醫(yī)院取藥就是合算的。如直接在地段醫(yī)院看病取藥就更省錢了。這里與甲類藥、乙類藥無關(guān)。不同年齡的退休人員自負比例雖不同，但從一級醫(yī)院取藥比從三級醫(yī)院取藥都要少付藥價的10%是一致的。

丟卡掛失越早越好

醫(yī)保卡是開啟醫(yī)保賬戶的“錢款鑰匙”，請務必保管好，即使在醫(yī)院使用，也不要讓卡離開自己的視線范圍。上海已發(fā)生過多起有人在醫(yī)院里用廢卡調(diào)換病人醫(yī)保卡的案件。如醫(yī)保卡或社保卡丟失、被盜，要盡快用電話掛失，以免被人盜用了賬戶資金。有人在丟失兩小時后掛失，發(fā)現(xiàn)837元賬戶資金已被人用完。進一步查對發(fā)現(xiàn)，盜卡者是在20分鐘內(nèi)分別到4家定點藥房，用購買非處方藥的方式花掉這筆錢的。但報失時要注意，第一，醫(yī)保卡上沒照片，是屬于市醫(yī)保局管理的，掛失電話是62157519；社保卡上有照片，是歸市勞動與社會保障局管理的，掛失電話是962222。兩者不能交叉掛失。第二，電話掛失只能維持24小時，遺失卡的人還要憑身份證去指定的區(qū)醫(yī)保中心辦理書面掛失，同時付10元錢辦理補卡手續(xù)。遺失社保卡則去所在區(qū)的社保中心辦理。

購買非處方藥

每年4月1日新醫(yī)保年度開始時，卡里就會注入一年的“賬戶資金”，這是更新家庭小藥箱的大好時機。可用卡到醫(yī)保定點藥房采購常用的非處方藥。如感冒藥、止痛藥、外用藥膏、藥水，以及祛痰止咳藥、胃藥、維生素等用得著的藥品。此時購藥的品種、數(shù)量基本不受限制，還不用到醫(yī)院去排隊，又省掉了掛號費、診療費。 “卡里的錢”一用完了，就沒有這種便利了。