醫保時代，我們怎樣安全用藥

自從實行醫療保險制度以來，上海人再也不用受指定醫院的限制，看病就醫，愛上哪家便去哪家，大小醫院任憑挑選，從此告別了“就醫難”的時代。不過，也有一些人為了節省個人賬戶上的藥費，很少去醫院配藥，街上的藥店就成了常去的地方，一卡在手，問病買藥，十分方便。特別是隨著部分平價藥店納入醫保定點藥店，以及關于“處方可外帶”新規定的出臺，人們買藥更有了自主性。在人們稱便的同時，也引出了一個值得注意的問題，即怎樣安全用藥。

每個人一生中都會吃藥。專家告誡，是藥三分毒，任何藥物都有兩面性，既可治病，又會危害人體健康。因此，我們應掌握更多的家庭用藥知識，學會科學合理地使用藥物，杜絕不合理用藥的行為。

別讓治病的藥物成為健康殺手

世界衛生組織調查指出，在全球的患者中，約有1/3的人是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國不合理用藥者約占用藥者的11%~26%，僅每年死于藥物不良反應的就有20萬人。

感冒的同時又添了腸胃毛病

余女士剛剛兩歲的兒子近日出現咳嗽、打噴嚏的癥狀。她帶兒子去醫院診治后，醫生給開了一些感冒藥片。兒子不愿意吃藥，余女士怕孩子吞不下去，就將藥片碾碎、用水稀釋后讓他喝下。不料，半小時后，兒子開始頻頻嘔吐，還喊肚子痛。不得已，余女士又一次帶孩子去了醫院。醫生說，是錯誤的服藥方法嚴重傷害了孩子的腸胃。

點評：

將膠囊里面的藥粉倒出來給孩子服用，或是將糖衣片壓碎服用，家長們經常這樣做。他們以為，將藥片捻碎不僅方便給孩子灌藥，而且還利于吸收。豈不知，糖衣一旦破裂，便失去了特定保護、遮味、隔離等作用，不但會降低療效，還可能對胃黏膜產生較強的刺激作用，出現惡心、嘔吐，甚至胃出血。特別是兒童和老人，用這種方法服藥更不安全。此外，許多膠囊屬于緩釋藥物，在人的腸胃里慢慢釋放劑量，使藥物作用持久和體內藥物濃度均衡。若破囊倒出，便破壞了原藥設計，勢必影響藥品的療效。

幾種感冒藥并吃導致肝臟中毒

如果家庭成員中有一個人感冒，吳阿姨就會建議全家人都把感冒藥吃上，說是為了“早點預防”。這次老伴患感冒一兩天不見好轉，她就去藥店買了好幾種感冒藥，并一起給老伴用上，比如日夜百服寧、白加黑、撲感敏等同時使用，甚至一天里服用幾種，結果導致老伴肝臟中毒。

點評：

現在大多數的感冒藥中都有“對乙酰氨基酚”成分，如果同時應用幾種含此成分的感冒藥，或以為加大劑量便可較快緩解病痛，都會造成肝臟中毒。在我們平時的用藥中，同時服用２種～３種含相同成分的藥，或擅自超過說明書上標明的最大劑量和長期服用較大劑量，都有產生藥物不良反應的風險。

腹瀉沒治好卻患上過敏性皮炎

胡先生最近很郁悶，工作十分忙碌，身體總感不適。近來禍不單行，先是感冒了一個多星期，接下來又是腹瀉不止。家里備有痢特靈，他便連續吃了3天，不料，非但沒有止瀉，皮膚上還出現了過敏癥狀。去醫院檢查后才知道，他患的是秋季病毒性腹瀉，用治療細菌性腸炎的痢特靈當然是不起作用的。

點評：

痢特靈主要用來治療由痢疾桿菌、大腸桿菌引起的細菌性痢疾、細菌性腸炎等疾病。由于藥名中有人“痢”字，有些人便望文生義，以為痢特靈是治療痢疾、腹瀉的靈丹妙藥，其實只是想當然。醫學常識告訴我們，秋季腹瀉多數是由病毒引起的，所以用治療細菌性腹瀉的痢特靈不但起不到預期治療效果，而且由于痢特靈的副作用較大，還容易引起藥物不良反應。這種藥常見的毒副作用有胃腸道不適、惡心、嘔吐以及產生多發性神經炎、過敏性皮疹、過敏性皮炎、過敏性哮喘等。由于腹瀉是多種疾病共有的癥狀，因此，在治療時應該針對病因用藥，不要一見腹瀉就立即用止瀉藥。

治好“青春痘”卻生下畸形兒

一年前，阿芳正在籌備婚禮。為了使自己長有\"青春痘\"的臉蛋在當新娘時光潔平滑，她在朋友的推薦下，去藥店購買了異維A酸，使用后效果不錯，一個月后的大喜之日，\"青春痘\"已不見蹤影。新婚當月，防芳就有了身孕。可十月懷胎、一朝分娩時，卻發現孩子是兔唇。阿芳為此困惑不已：自己從懷孕開始一直很注意孕期保健，從未吃過任何藥物，孩子為何會是畸形的呢？

點評：

異維A酸用于治療痤瘡的效果很好，但卻有嚴重的致畸作用。藥物說明書上明明寫著“妊娠服藥可導致自發性流產及胎兒發育畸形”，但阿芳一不認真閱讀，二不請教醫生，稀里糊涂地犯了禁忌，從而不得不面對寶寶畸形所帶來的痛苦。

家庭用藥中的幾個誤區

藥量過大或偏小正常治療量可獲得良好效果，若超量服用則會引起中毒，尤其是老人和兒童。但有的人隨意加大或者減小劑量，這樣做十分危險，輕者貽誤病情，使人產生耐藥性，重者危及生命。。

模仿他人用藥有的病人以為自己所患疾病癥狀與某人相似，就模仿他人用藥，卻忽視了一人會有多種疾病共存，同一種疾病會有多種癥狀同時出現的可能性；即使疾病相同，人與人之間還存在個體差異和不同誘發因素。因此，只有因病、因人科學地使用藥物，才能達到預期的療效。

多藥并用擅自多藥并用，會攪亂人體正常的防御功能，易引起藥物與藥物、藥物與機體之間的相互作用，導致藥物不良反應。所以，對可用可不用的藥物不要用，能用單一藥物的不宜多藥并用。

時間錯位不少人服藥都安排在白天而忽視夜間。有的藥一日服兩次，應每隔12小時1次，有的每隔8小時1次，可他們往往在三餐時服用，致使白天血液中藥物濃度過高，而夜間很低，影響療效。

當停不停或突然停藥通常藥物達到預期療效后就應停藥，否則會引起二重感染、依賴性，以及蓄積中毒等毒副作用。但許多慢性疾病需長期堅持用藥控制病情，以鞏固療效，如精神病、癲癇病、抑郁癥、高血壓、冠心病等。若要停藥，應在醫師指導下逐步進行，不可自行其是，否則舊病復發甚至危及生命。

家庭藥品久備不常用有些人未雨綢繆，總是多買些藥作為家庭備用，以便應急。由于他們缺乏對藥物基本知識的了解以及家庭保存條件的限制，不能按藥物的特性加以貯存保管，有些藥物因吸潮、霉變、過期而造成浪費。因此，家庭用藥不宜久備、多備，在保管上要按照藥物的理化性質，采取避光、防濕、低溫、密閉等相應措施，經常查看、更換，以確保藥品的質量。

家庭用藥應掌握的原則

家庭用藥必須遵循以下幾個原則：

不隨便用藥癥狀往往是疾病診斷的依據之一，隨便用藥會掩蓋癥狀，造成診斷困難乃至誤診。所以，在明確診斷之前，最好不要隨便用藥，尤其是鎮痛類、解痙劑、洋地黃類、可的松類等藥物，更是少用為宜。

注意藥物的相互作用兩種以上藥物同時服用，彼此可產生相互作用，有時可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應。如青霉素類和四環素族合用，其抗菌效力不及單獨使用；土霉素等腸道殺菌藥與整腸生同時服用，會使整腸生失效，因為整腸生是一種雙歧桿菌制劑，可調節腸道菌群失調。因此，若要一次同服數種藥物時，應經醫生或藥劑師指導，以免因藥物的相互作用而失去療效。

注意服藥方法服藥除了要注意時間、次數外，尚須注意方法。絕大多數藥物是采取吞服的，但有些藥物如酵母片應嚼碎后吞服，硝酸甘油片則宜舌下含服。

掌握用藥劑量用藥一定要按劑量，超量服用可產生不良反應，甚至可引起死亡。如老年人和小孩不注意退燒藥物的劑量，可因出汗過多而使體溫驟降，引起虛脫。

注意藥物的有效期限用藥是為了消除病痛，因此藥物在有效期內可用，如過期則不能再用，以免引起不良反應。

觀察藥物副反應有些藥物在使用過程中會引起一些諸如皮疹、惡心、嘔吐、黃疸、心律改變、肝腎損害等副反應，一旦發現應及時去醫院診治，以避免藥物蓄積中毒。孕婦與哺乳期婦女更不宜隨便用藥，以免對胎兒及嬰兒產生潛在危險。

定期檢查家庭備用的各類藥品檢查藥物有無變色、變味、溶解、沉淀及過期等現象，并作定期整理。藥柜要安放在備用的干燥、通風、陰涼和容易拿到的地方，并保持備用狀態。

經正規途徑購置備用藥物應到醫院、醫藥商店或醫藥專柜等正規供藥單位購買，拒絕絕假藥、劣藥。

讀懂藥品說明書的“安全學”

說明書最前端通常是藥品的名字與批準文號。藥品的批準文號由國家食品藥品監督管理局核準頒發，寫有“國藥準字×××××號”。如果寫的是“某衛藥準字第×××號”，表示該藥品由某省衛生廳核準制造；倘若是“衛藥輸字第×××號”，則指該藥品是由境外制造而輸入進口的。

1.藥名：通常可分為商品名或通用名、化學名。通用名和化學名世界通用，任何教科書或文章上出現的應是同一名稱，一般以英文和漢語譯文表示。至于商品名，每一家生產藥廠都可為其產品取一個商品名。因此，相同成分或是學名相同的藥品，可能有多個商品名。不同的商品名，意味著不同廠家的產品，也意味著不同的品質。要認準通用名或化學名，避免重復服藥而導致過量中毒。

2.主要成分：有些藥品為單一成分，有些為復方成分。成藥里復方產品居多，醫師處方藥則單方居多。說明書中標明的多為主要成分，如感冒清的主要成分為板藍根、山芝麻、穿心蓮等。

3.適應癥：或稱“作用”與“用途”。即根據藥品的藥理作用及臨床應用情況，將使用本品確有療效的疾病列入適應癥范圍，此項在一些中成藥的說明書中常用“功能與主治”表示。服藥一定要在適應癥范圍內，尤其是非處方藥藥物，自行服用應嚴格按照適應癥，避免錯服。

4.用法與用量：說明書上的藥品量通常指成人劑量，兒童劑量則要根據年齡或體重計算。許多中西藥的重量用克(g)、毫克(mg)等表示，容量用毫升(ml)表示，并按1克＝1000毫克，1升＝1000毫升的比例換算。如每片0.5克與每片500毫克，是相同表示法。藥物用量常注明一日幾次，每次多少量；兒童常用每日每公斤體重多少量來表示。至于藥品的用法，則需根據該藥的劑型和特性，注明為口服和肌肉注射、靜脈用藥和外用，以及飯前服、飯后服、睡前服等。病人應嚴格按照說明書注明的方法用藥。

5.不良反應：許多藥物在使用過程中會出現各種副作用，除藥物本身的特性外，還與用藥者的身體素質、健康狀況有關。如有過敏體質的人使用青霉素、鏈霉素容易發生過敏反應。有些藥品口服后會刺激胃腸道引起惡心、嘔吐等反應，有些藥物對肝腎有毒性等，這些不良反應在說明書中都會注明。還要注意閱讀有關不良反應的說明，加強用藥的自我監測，一旦出現明顯不適，要及時采取措施。

6.注意事項：為了安全使用藥物，必須列出該藥的慎用、忌用和禁用對象。對于具有禁忌癥的，絕對不能服用；慎用的藥物要在醫生指導下使用，密切監測有無不良反應。

7.規格：是指該藥每片或每支的含量。

8.貯藏：此項為藥品保存中的一些要求。多數藥品均需避光、密閉并在陰涼干燥處保存，不少生物制品都要冷藏或低溫保存。變質的藥物絕對不能使用。

9.有效期、保質期或失效期：許多藥品均注明有效期。藥品過期或達到失效期后則為失效，這些藥物絕對不能服用。

10.批號：藥品批號一般表示該藥的生產日期。但須注意，一些歐洲國家進口藥的年月日寫法常常倒過來表示，按日、月、年排列。美國進口藥大多按月、日、年排列，日本進口藥大多按年、月、日排列，俄羅斯等獨聯體國家則常用羅馬字代表月份。

避免或減少不良反應：一選二看三慎用

怎樣才能保證合理用藥，避免或減少不良反應呢？首先要學會“一選、二看、三慎用”的方法。

選擇 一是選擇藥房。要到有“綠十字”標志的正規藥房購藥，勿用親朋鄰居家中儲存的藥，以保證藥品質量。二是選擇藥品。最好選擇醫師或藥師指定的藥品，對類似的藥品更要比較，須知價格高不一定是對癥的“好藥”。三是選擇劑型。同種藥品也有片、粉、酊、醑等多種劑型，特別是有成人、兒童專用之分。如果搞不清楚，可查閱《非處方藥手冊》或向藥房藥師咨詢。

查看 一是查看包裝上的生產日期和有效期，以及有無審批號、生產單位和名稱地址。二是查看藥品外觀有無變色、碎裂、沉淀、霉變等異樣。三是查看說明書，有無不宜自己使用的禁忌癥，如孕婦、嬰幼兒忌用，肝腎功能不全者慎用等。

慎用 首先要認識凡藥均有毒副作用，配伍用藥的情況更復雜，而聯合用藥不見得能增加療效。所以，一般用非處方藥以一種藥為好。其次，要嚴格按時按量用藥，不要以為藥量越大越好而超量用藥。

總之，每個人對藥物的反應不同，有些人特別容易受到藥物不良反應的傷害。這些高危人群有：老年人、孕婦、嬰兒和兒童、肝臟疾病患者、腎臟疾病患者及罹患多種疾病者。還有，有些藥物會與食物、酒精、其他藥物相互作用，產生不良反應，因而服用前必須仔細閱讀說明書及向醫師詢問處方藥的相互作用。

此外，一定要遵從醫師或藥物說明書的有關告知，并做好預防不良反應的措施。未經醫師同意，絕對不可自行增加服用劑量；并請教醫師，服用的處方藥之間、或處方藥和非處方藥之間，是否會產生相互作用。

有些藥物的副作用在用藥后數月乃至數年后發生，或是在藥物療程結束后才顯現，但大部分的副作用是可預期的。遇到因不良反應而出現危險警訊時，必須立刻停藥，并和醫師討論，及時向藥物不良反應監測機構報告。

服藥期間飲食要注意什么

有些食物對藥品會產生增強、減弱甚至毒性作用，因此，服藥期間應注意：

（1）服驅蟲藥后，多食瓜果蔬菜等含纖維素較多的食物，這樣可增強腸蠕動，利于蟲體隨糞便排出。

（2）服用速尿、雙氫克尿噻等利尿藥時，應多吃一些含鉀的食物，如香蕉、桔子、西瓜、冬瓜等，用以補充體內鉀的不足。

（3）服降血糖藥時，糖尿病病人要多吃低糖食物，如豆制品、面筋、雞、蛋、魚、牛肉、蔬菜等，這樣有利于降低血糖，增加蛋白質。

（4）服用鐵劑如富血鐵、硫酸亞鐵等，應多食富含維生素C的蔬菜、水果，以增加鐵鹽的溶解度，有利于鐵鹽的吸收。但不可與茶同服，因為茶中的鞣酸會與鐵離子結合沉淀，阻礙鐵離子的吸收。

（5）服保泰松藥物時，應忌鹽，以減輕此類藥引起的浮腫和高血壓。

（6）服異煙肼時，應忌食魚類食物，以免組織胺在體內堆積而發生中毒。

（7）服降糖靈、痢特靈、鎮靜藥及安神催眠等藥物時，忌飲酒，否則會出現低血糖性休克，甚至因抑制中樞神經而導致死亡。

（8）服土霉素和四環素，忌食牛奶、豆類制品、豬骨湯、牛骨湯、雪里紅、咸魚、黑木耳、海帶及黃花菜，因為這類食物含鈣豐富，能與土霉素或四環素結合，既會降低藥物的滅菌作用，又會破壞食物的營養成分。