第一聲哭得不痛快

十月懷胎，一朝分娩。孩子用第一聲清脆的啼哭向世界宣布：“我來到了人間，我孕育著強(qiáng)大的生命力。”媽媽聽了，忘卻了十月懷胎的遭罪、陣發(fā)宮縮的痛苦，露出燦爛的笑容；奶奶姥姥聽了，奔走相告、喜淚直流，慶賀終于有了第三代……孩子的第一聲啼哭很重要，它標(biāo)志著肺部開始工作，胎心的循環(huán)系統(tǒng)結(jié)束，一個正常的人的循環(huán)開始了。然而，并非所有的生產(chǎn)過程都如此順利，有些孩子的第一聲啼哭姍姍來遲，有的僅是瞬間，有的卻是延遲了5分、10分甚至半小時以上者，需要醫(yī)務(wù)人員積極搶救方能哭出聲來，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“新生兒窒息”（老百姓叫草迷）；也有的孩子在母親宮內(nèi)就已呼吸微弱，這稱之為“宮內(nèi)窘迫”，母親及家人常不易察覺，但其后果比生后窒息往往更嚴(yán)重。

是誰阻礙了新生兒的第一聲啼哭

新生兒窒息指的是胎兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫及生產(chǎn)過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。窒息的原因很多，大致分母親及嬰兒兩方面因素：

母親方面：如母親有心（腎）疾病、高血壓、糖尿病、貧血等引起母體血氧減少；子宮胎盤血流不暢，如多胎、妊高癥、胎盤毛病、臍帶受壓、繞頸、打結(jié)等；產(chǎn)程過長、產(chǎn)力不足、難產(chǎn)、母親用麻醉藥等。

胎兒方面：早產(chǎn)、先天畸形、羊水（胎糞）吸入引起胎兒腦缺氧等。

慢了這聲哭有多可怕

窒息的本質(zhì)是缺氧、缺血，隨著窒息的加重，各臟器包括心、腦、腎、胃腸、血液均可受到不同程度的損害。有人報告，重度窒息病死率高達(dá)10%-20%，幸而存活的，相當(dāng)部分留下缺氧缺血腦病、顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。目前關(guān)于窒息及缺氧、缺血性腦病已成為兒科界的熱門話題之一，窒息與復(fù)蘇培訓(xùn)班在衛(wèi)生部的關(guān)懷下已全面啟動。為了子孫后代的健康，為了提高全民人口素質(zhì)，作為家長，掌握有關(guān)窒息防治的相關(guān)知識十分必要。

家長該注意哪些異常表現(xiàn)

窒息與缺氧缺血性腦病主要是由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起的一種常見腦部病變，有時可合并顱內(nèi)出血。

但凡有過宮內(nèi)窒息的兒童，家長要注意觀察這類兒童的異常表現(xiàn)，判斷其是否屬于窒息與缺氧缺血性腦病。這類患兒常有明確的缺氧史，生后12小時內(nèi)出現(xiàn)異常的神經(jīng)癥狀，如過度興奮（肢體顫動、睜眼不睡、兩眼凝視甚至出現(xiàn)抽風(fēng)）、過度抑制（思睡、昏睡、肌張力變?nèi)酢⒆兯绍洝⑽睙o力或不能吸吮等）。重癥患兒還可見呼吸變?nèi)酢⒐?jié)律不規(guī)則、暫停等。當(dāng)然，腦電圖、腦B超、腦CT、磁共振以及腦水檢查有助于確立診斷。

以缺氧缺血性腦病病情的輕重，醫(yī)生常將該病分為三度。

輕度：癥狀輕，持續(xù)24小時，預(yù)后好，一般不留毛病；

中度：1周內(nèi)癥狀消失，有少數(shù)留下毛病，但目前隨著早期干預(yù)，治療及時正確，留毛病的概率將越來越少；

重度：病死率高，一周內(nèi)病死率尤高，存活者常可留下智力低下、腦性癱瘓、視聽障礙、癲癇、腦軟化等后遺癥。

我在小兒神經(jīng)門診看病過程中，常見相當(dāng)部分的腦癱兒均由缺氧缺血性腦病及窒息而來，明顯影響了孩子的正常發(fā)育，增加了家庭及社會的負(fù)擔(dān)，影響了孩子的生存質(zhì)量。看到家長為孩子整天憂心忡忡、東跑西顛、四處求醫(yī)；為孩子節(jié)衣縮食，有的還債臺高筑，作為醫(yī)生真有愛莫能助、力量微薄之疚。

缺氧缺血性腦病至今無特效治療方法，一旦得上，靠的是綜合治療，因此貴在預(yù)防。

預(yù)防及最佳治療時機(jī)

從根本上預(yù)防窒息。凡導(dǎo)致窒息的，母親、孩子兩方面因素均應(yīng)避免。

1、母親應(yīng)定期作孕期檢查，及時發(fā)現(xiàn)有無引起窒息的因素，及時處理。母親時刻注意胎動的有無及大小，感覺異常，速去醫(yī)院。

2、有缺氧缺血性腦病的可疑癥狀，要及時轉(zhuǎn)運(yùn)高危兒至條件較好的上級醫(yī)院監(jiān)護(hù)、急救。事實(shí)證明：及時正確的治療可改變及爭取最好的結(jié)局，不得及少得后遺癥。

如已確定有缺氧缺血性腦病，要抓緊最佳的治療時機(jī)。最佳的治療時機(jī)為：2個月以內(nèi)；6個月以內(nèi)；1歲以內(nèi)。因?yàn)槟挲g越小，神經(jīng)系統(tǒng)可塑性越大。有的患兒于新生兒時期曾住院治療，但家長忽略了醫(yī)生讓定期復(fù)查的勸告，以為治過一回就萬事大吉了，等到發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育落后（走得晚，一側(cè)肢體不聽使喚、不會說話、不懂事、抽風(fēng)等）方想起再度就診，常錯過最佳治療機(jī)會，令父母悔恨終生。