中醫手法復位對橈骨遠端骨折患者復位質量與腕關節功能恢復的影響

蔣苗紅

【摘 要】目的：探析對橈骨遠端骨折患者應用中醫手法復位手法的臨床效果。方法：收取本院2018年-2019年間收治橈骨遠端骨折患者數據進行分析，在其中隨機選取60例后盲目均等進行分組（對照組、觀察組），各組有患者30例，對照組接受傳統切開復位內固定，觀察組接受中醫手法復位小夾板外固定。對兩組患者進行臨床數據比較后歸納中醫手法復位對于此類患者的臨床價值。結果：記錄兩種治療方案后患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度，對照組患者數據有顯著優越性（P<0.05）;腕關節功能恢復方面，組間優良率差異并無統計學意義（P>0.05）。結論：對橈骨遠端骨折患者擬用中醫手法復位治療，其骨折復位效果穩定，縮短腫脹消除、骨折愈合所需時間，幫助患者更好的恢復腕關節功能，值得推廣。

【關鍵詞】中醫手法復位;橈骨遠端骨折;復位質量;腕關節功能恢復

橈骨遠端骨折好發于中老年女性群體，對患者生活質量、腕關節活動造成嚴重影響，切開復位內固定作為傳統治療手段，雖然效果突出但患者需承擔較高醫療費用且有適應癥前提，中醫手法復位操作簡單，無需過高醫療成本，患者普遍能夠接受，為更系統分析對橈骨遠端骨折患者應用中醫手法復位治療的臨床效果，對本院近年收治此類骨折類型患者臨床數據整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年2月-2019年2月收治橈骨遠端骨折患者中符合選擇標準群體隨機抽取60例為本次研究對象。選擇標準如下[1]：①有明確外傷史且與橈骨遠端骨折相關診斷標準符合;②確認為單純閉合型骨折;③確認并非開放性骨折、陳舊性骨折;④能夠耐受手法復位、手術干預;⑤確認并無存在腕關節骨折病史、類風濕關節炎病史等影響腕關節功能情況;⑥對本次研究內容知情并同意配合。患者中男性27例，女性33例;平均年齡（57.21±9.45）歲;致傷原因：26例為摔傷，20例為交通上，14例為墜落傷;34例骨折位于左側，26例骨折位于右側。盲目均等進行分組（對照組、觀察組），n=30，分組后對組間上述一般資料差異情況用統計學軟件分析，提示P>0.05，可作對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

用切開復位內固定方案治療，麻醉方式為臂叢神經阻滯，手術體位為仰臥位，對上臂上段應用氣囊止血帶并外展上肢，縱切橈側腕屈肌以及橈動脈間，經過橈側以弧形方式穿過掌橫紋，切口長度約為8cm，切開旋前方肌直到橈骨遠端掌側。牽引、撬拔復位，在C型臂X線輔助下確認復位效果，用克氏針臨時固定。將解剖鎖定鋼板置入橈骨遠端掌側以達到固定效果。再次確認復位固定效果，沖洗切口，縫合。

1.2.2 觀察組

用中醫手法復位且配合小夾板外固定。術中患者保持平臥或者坐姿體位，患肢外展，角度約為80°，屈肘，角度約為90°，助手協助對肘部、上臂用雙手環抱，醫生握住患者患側大小魚際肌位置，沿著順軸方向牽引，持續5分鐘，矯正移位、斷端的重疊與短縮，感受到患者斷端出現滑動桿，畸形得到改善時將患肢遠端旋前，角度在10°-15°間，順勢沿著橈骨遠端移位的方向反折，持續牽引的過程中用拇指以環形、平模的方式擠壓骨膜。復位腕關節并用小夾板外固定，使用繃帶按照中、遠、近順序進行水手結固定，松緊度以患者上下活動范圍1cm為宜，用上臂懸吊帶固定患肢，觀察患肢的末梢血運，時間為半小時，讓患者將患肢抬高并做簡單活動。在外固定夾板拆除后為患者應用舒筋活血外用藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 復位質量

對兩組患者完成治療6個月后以下指標進行檢測記錄：掌傾角、尺偏角、橈骨高度。

1.3.2 腕關節功能

兩組患者在完成治療后6個月接受Mayo腕關節功能量表評價，分數在90分以上的優，在80-89分間為良，在60-79分間為可，在60分以下為差[2]。

1.4 統計學方法

用專業統計學軟件SPSS20.0對所涉及需要比較處理的數據進行分析，應用T以及卡方檢驗，并通過（）與[n（%）]做描述，如提示P<0.05表示數據間差異存在意義。

2 結果

2.1 復位質量

記錄兩種治療方案后患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度，切開復位內固定治療患者數據均有顯著優越性（P<0.05），詳情見表。

2.2 腕關節功能

腕關節功能恢復方面，組間優良率差異并無統計學意義（P>0.05），詳情見表。

3 討論

為橈骨遠端骨折進行復位的目的在于恢復其生活自理能力，并無強求要達到能完成精細操作或者高強度活動的標準，中醫手法復位聯合小夾板外固定雖然對患者復位質量、腕關節功能恢復均有積極作用，但該治療方式固定容易松動，有可能導致復位丟失，因此要定期進行X線復查。且小夾板外固定后患者可能出現關節僵硬、背伸受限情況，要重視固定后功能鍛煉的價值，循序漸進。在治療后患者影像學檢查提示復位質量方面，中醫手法復位手段不如切開復位內固定，但依然明顯改善，在腕關節功能恢復方面則與經典治療手段比較無差異，對于部分不適合切開復位內固定或者經濟較差患者，選擇中醫手法復位方案更為實際。

參考文獻

張杰，齊越峰，倪前偉， 等.中醫正骨手法閉合復位結合Orthofix外固定支架治療不穩定性橈骨遠端骨折45例[J].中國鄉村醫藥，2019，26（19）：23-24.

黃埔.舒腕活血湯聯合中醫手法復位治療橈骨遠端骨折的效果觀察及VAS評分影響評價[J].中國保健營養，2019，29（26）：79-80.