醫(yī)改期待突圍

今年春季全國(guó)人大召開時(shí)，吳儀副總理在看望醫(yī)藥衛(wèi)生界委員并參加討論時(shí)，曾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生界委員們鄭重表態(tài)：“本屆政府在醫(yī)療改革上一定有進(jìn)步。”

在中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)院管理文憑課程公開班的開學(xué)儀式上，國(guó)務(wù)院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長(zhǎng)宋瑞霖透露，《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》有望在未來幾個(gè)月內(nèi)出臺(tái)。

一場(chǎng)波瀾壯闊的醫(yī)療衛(wèi)生改革已在所難免，但前路仍然艱辛。

產(chǎn)權(quán)改革是否萬應(yīng)靈藥

越來越多的跡象表明，中國(guó)醫(yī)療體制改革的一個(gè)方向，很可能是產(chǎn)權(quán)多元化。宋瑞霖表示，“國(guó)資將逐步退出國(guó)有醫(yī)院。在政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，國(guó)有資產(chǎn)的持股權(quán)不低于51％。”

有消息人士透露，還在制訂中的《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》，將確定國(guó)有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)多元化的方向，只不過是具體實(shí)現(xiàn)形式有爭(zhēng)議。

根據(jù)占主流的“產(chǎn)權(quán)派”的觀點(diǎn)，國(guó)有醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的占有權(quán)、使用權(quán)、收益權(quán)、處置權(quán)界定不清晰；醫(yī)院所有者、決策者、經(jīng)營(yíng)者、勞動(dòng)者的責(zé)權(quán)利關(guān)系急需理清。國(guó)有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)界定不清，導(dǎo)致了管理上的失控，影響到醫(yī)院的管理體制和管理行為。

不過，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、中國(guó)醫(yī)療體制改革課題組負(fù)責(zé)人李玲指出：“醫(yī)院體制改革的矛頭直指產(chǎn)權(quán)，認(rèn)為產(chǎn)權(quán)改革一試就靈……事實(shí)上，并非這么簡(jiǎn)單。”

“目前老百姓抱怨的焦點(diǎn)就是‘看病難、看病貴’，體制從產(chǎn)權(quán)上改了，醫(yī)院的收費(fèi)能否控制下來?例如，北京的同仁、協(xié)和等大醫(yī)院都變成股份制、產(chǎn)權(quán)多元化之后，能否解決‘看病難、看病貴’的問題?不一定。”李玲教授說。

有專家指出，中國(guó)上世紀(jì)90年代以來的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整以及藥品生產(chǎn)流通體制改革等，都有一個(gè)未加言明的假設(shè)：市場(chǎng)可以提高資源配置的效率，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源。但醫(yī)療領(lǐng)域的特征則是供需雙方的信息不對(duì)稱(如醫(yī)生給患者開一些不必要的藥、或高價(jià)的藥)。所以，即使按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的理論，這個(gè)領(lǐng)域也有著“市場(chǎng)失靈”。

“美國(guó)的醫(yī)療體制充滿教訓(xùn)。在21個(gè)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中，醫(yī)療體制的總體表現(xiàn)和公平程度，美國(guó)都是倒數(shù)第二。這一狀況的重要原因在于過分市場(chǎng)化。”李玲教授認(rèn)為。

城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保體系何時(shí)建立

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生目前在國(guó)務(wù)院新聞辦舉行的新聞發(fā)布會(huì)上說，至今，中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。朱慶生說，中國(guó)中西部農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達(dá)60％-80％。

根據(jù)浙人的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，哪怕是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)地區(qū)之一的浙北地區(qū)，還是有30％-40％得了絕癥的農(nóng)民，因?yàn)闊o錢醫(yī)治而死在家里。

從政府對(duì)城鄉(xiāng)的衛(wèi)生投入來看，大部分投入了農(nóng)村。以1998年為例，城鎮(zhèn)平均每人享受大約130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)村平均每人只享受相當(dāng)于l0.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城市與農(nóng)村的差距是12倍。

農(nóng)村衛(wèi)生投入的嚴(yán)重偏低，已導(dǎo)致了一系列的社會(huì)問題。比如河南地區(qū)農(nóng)村艾滋病流行，長(zhǎng)江中游地區(qū)血吸蟲病泛濫，病人已達(dá)到100萬人。

中國(guó)政府顯然已認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)。2002年lO月，中國(guó)政府作出了在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決定，明確到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。

在2004年11月初召開的新聞發(fā)布會(huì)上，朱慶生說，目前全國(guó)已有30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市在310個(gè)縣(市)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，覆蓋農(nóng)業(yè)人口9504萬人，實(shí)際參合農(nóng)民6899萬人。試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)狀況有所改善、醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。

朱慶生還表示，自2002年中央做出加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定以后，從2002年一直到2010年這段時(shí)問，所有財(cái)政增加的衛(wèi)生投入主要用于農(nóng)村。

但也有專家認(rèn)為，哪怕新型合作醫(yī)療能基本覆蓋整個(gè)農(nóng)村地區(qū)，但其保障能力和城鎮(zhèn)醫(yī)保相比，還是很有限。另外，醫(yī)保是一回事，而公共衛(wèi)生投入義是一回事，如果農(nóng)村地區(qū)沒有必要的衛(wèi)生院和基層醫(yī)院，那農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題還是得不到解決。所以，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保體系和醫(yī)療體系勢(shì)在必然。