民營醫院困局

11月4日下午，浙江一家民營醫院的院長辦公室大門緊鎖，掛著“外地出差”的牌子。院長室隔壁的行政辦公室里聚著幾十個病人家屬。他們找不到院長張愛民(化名)，就只能在這里情緒激動地抗議：“在你們醫院花了4萬多，阿德(即病人)的肝病不但沒有好，現在還可能轉成肝硬化了。4萬多塊錢是阿德一家5年的收入呀，你們一定要給我們一個說法!”

事實上，張愛民并沒出差，病人在行政辦公室“鬧事”時，他正在院長室里，向《瞭望東方周刊》自曝醫院的“墮落史”，分析民營醫院處境的艱難。

盡管記者的聲音已壓得很低，但張愛民還是提出聲音再小一點：“要是被外面的病人家屬知道我在這里，估計又有好幾天要煩了。”

在接受采訪時，張愛民反復說的一句話就是：“我10年前雄心勃勃回家鄉辦民營醫院，資產一度達到幾千萬，沒想到落到今天連病人家屬都不敢見的地步。”

事實上，截至2003年底，中國已有13萬家非公有制醫療機構，但形成了一定規模的民營醫院，只有1000多家。而真正依靠自身積累、從小診所發展到綜合性大醫院的民營醫療機構，更是少之又少。

一家民營醫院的“墮落”

20世紀90年代中期，張愛民憑著滿腔熱情，在當地政府的盛情邀請下，在浙東一個新興小鎮創辦了一家民營醫院。

張愛民告訴《瞭望東方周刊》，醫院剛創辦時，形勢真的很好。當地沒有什么像樣的公辦醫院，他辦的是美容特色的綜合性小醫院，各地趕來美容的、附近居民來看小毛病的都有，很快，醫院就從租用的樓房里搬到了自己新建的醫院綜合樓里。到了21世紀初期，醫院資產已有數千萬元。

但到了2001年前后，醫院的發展陸續出現了不少問題。首先是當地的民營醫院陸續創辦起來，國有醫院的經營機制也活了許多，競爭對手一下子多了。另外，民營醫院屬于營利性醫療機構，準備擴建時卻遭遇了高地價難題。“國有醫院擴建是按劃撥用地算費用的，而我們民營醫院要用市場價才能得到土地，因為成本太高，最后擴建的事不了了之。”

民營醫院招到好醫生也很難，因此醫院在病人中的號召力一直不大。

“最為關鍵的是，最初的投資人不明白醫院是長線投資，只考慮近期回報率，他們看到醫院經過幾年的發展，已有幾千萬資產，就想著怎么分紅，沒有心思把醫院做大做強。”

幾個股東為分紅和醫院發展方向鬧得不可開交，以至于誰都不服準，最后只好決定把醫院承包給了持有股份的院長，而院長為了短期內完成承包利潤，又將醫院下面的科室層層轉包，最后，該醫院成為性病專科、江湖游醫的匯集之地，醫院的名聲也一落千丈。

在這樣的醫療環境下，出現篇頭這一幕，也就是理所當然了。

好醫生一般不愿去民營醫院

溫州一家民營醫院苦心經營已有7年。院長是個30多歲的年輕人，他告訴《瞭望東方周刊》，“目前中國民營醫院的水平和國有醫院相比，差距是全方位的。但我認為，民營醫院最怕的就是人才匱乏。”

他分析說，國有醫院的醫生，都有事業編制，享受國家干部待遇。所以，哪怕你開的工資比國有醫院多一倍，有些名醫師和好專家也未必愿意跳槽，理由很簡單，這些醫生要想賺錢，完全可以做兼職。跳槽到你這里來，還要從事業人轉變稱社會人，不劃算。

一個例子是，南京一家民營整形醫院想以年薪50萬挖一名業務副院長，南京某公立大醫院的整形美容科主任也不為所動。

這位主任不去民營醫院的理由很簡單：一是民營醫院普遍規模較小，在競爭激烈的醫療市場上，其抗風險能力明顯不如_人醫院；其次，公立大醫院學術上有醫科大學或綜合性大學的醫學院作為依靠，教學、科研、臨床三者緊密結合，發展后勁足，而民營醫院純粹做市場，在技術上極度易落后；第三，一些民營醫院目光短淺、惟利是圖，投資者和管理者矛盾重重，讓人感覺很不穩定。

張愛民院長告訴《瞭望東方周刊》，“現在民營醫院聘人一般有兩個渠道，一個是大醫院退休人員，但是這些人因為年紀大了，內科、中醫類的還能用，外科、婦科等就沒法用了。另外一個來源就是在瀕臨倒閉的廠礦職工醫院、鄉鎮衛生院，或者西部、中部醫院中資質平庸的普通醫生。”

臺州博愛醫院的孫捷院長告訴《瞭望東方周刊》，“除了事業單位待遇之外，民營醫院的醫生在職稱評比，論文發表等許多方面會受到或多或少的歧視。”

很多患者難以相信民營醫院

據三九健康網的調查顯示：高達79.3％的民眾對民營醫院抱有不信任的態度。有媒體稱：欺詐、價格不真實和急功近利是目前民營醫院的通病。

在接受《瞭望東方周刊》采訪的6家民營醫院院長中，都承認民營醫院或多或少比國有醫院要不規范，具體表現為：有的醫院將科室層層轉包、醫院成為江湖游醫的根據地、發布虛假或夸大其辭的廣告、銷售各種“包治百病”的假藥、假醫療器械、藥價奇高、用藥量不科學、違規行醫，等等。但最大的毛病就是沒有誠信。

既然患者心目中民營醫院是沒有公信的，那么民營醫院發展的第一步就是要做出公信來。但是，中國許多民營醫院，創品牌和開拓市場的方法，并不是依靠患者的口碑傳揚，而是依靠狂做廣告的速成法。

寧波的一家小型專科醫院的院長承認，該院的經營成本當中，廣告開支超過藥品采購成本，占到了總成本的35％。他認為，廣告當中或多或少有點夸張成分，之所以這么做，也是迫于無奈，因為競爭對手吹得更夸張，造假更逼真。

北京有一家民營醫院，自稱已開發出了某種中草藥制劑，治療癌癥的成功率為100％，這樣的廣告，也通過報紙、電視等各種方式四處發布。

與國有醫院不在一條政策線上

多數院長認為，事實上，無論是人才困境，還是誠信危機，其實都和民營醫院沒有“國民待遇”有關。

浙江的一位民營醫院院長向《瞭望東方周刊》傾訴了非典時期遇到的“不公平”：“2003年4月，我們所在區把抗非典當作頭等大事來抓。我們盡管是民營醫院，但也是區里規模排在第二的醫院，我們專門派出了兩臺醫務車，七八個醫護人員，送出幾千元各種藥品，在我們區的醫院中可以說是出力最大的。但等到非典結束后，區衛生局分發抗非典的事業經費，人民醫院拿到了50萬，其他二三家小一點的國有醫院每家拿25萬，我們僅分到了1.5萬。當時我真的傻掉了。”

福建吳熙婦科醫院吳院長認為，困擾民營醫院的還有醫療設備審批制度。他說，醫院要引進超過100萬元以上的大型設備，須經衛生部門審批，每年還有額度限制。光這一條，就卡死了不少民營醫院向大型綜合性醫院發展之路。

民營醫院的院長們普遍認為：最大的歧視來自醫保定點醫院的選擇上。

上海目前有200多家民營醫院，僅有23家加入醫保，這部分主要是老年護理醫院和精神病院。上海1700萬常住人口中，約有1000萬人享有基本醫療保險，民營醫院因為沒有醫保定點資格，就只能為剩下的700萬人服務，而且這700萬人同時也是國有醫院爭奪的對象。上海每年100億元左右的社會醫保經費，幾乎沒有民營醫院的份。

民營醫院成功的三個苛刻條件

民營醫院中也有成功者，比如臺州市博愛醫院。

臺州博愛醫院創辦于1996年，初創時只有480萬啟動資金，醫院綜合用房是租來的，院子里還都是碎石，但就是這樣一家小型民營醫院，在短短的8年時間里，成為一家擁有1億多固定資產、凈資產8000萬元的以骨科為特色的綜合性醫院。

臺州博愛醫院院長孫捷告訴《瞭望東方周刊》，“民營醫院要做大做強，它需要具備很苛刻的先天條件，并不是每家民營醫院都具備這些先天條件。”

首先，辦好民營醫院首先需要得到政府的大力支持。比如，政府是不是支持你辦醫院，讓你辦了，他又會給多少優惠政策。你有沒有希望成為醫保定點醫院，你能不能被評為民營非營利性醫療機構，這些都要政府說了算。

股權設置和投資人的眼光也很重要。孫捷認為，如果股權控制在一個不懂辦醫規律、急功近利的人手中，那這家醫院肯定失敗。好名聲是醫院吸引患者的關鍵，而培養好名聲至少需要好幾年的時間，如果把醫院當成工廠、餐館一樣要求幾年收回成本，那這家醫院完蛋。

第三是要有具有鮮明特色的專科門診。孫捷認為，國有醫院提供的多是一般性醫療服務，而專科的高精尖醫療服務在國內十分缺乏。因此，民營醫院創辦之初，必須有一兩個特色鮮明、技術領先的專科，將其打造為核心競爭力，在資金、人才和技術有了飛躍性進步之后，再和國有醫院展開全面競爭。

期待改革

事實上，在一個成熟的醫療市場，只要是定位準確、經營得當的民營醫院，都應有希望成功。

孫捷認為，如果要讓民營醫院的成功發展從特例成為常例，就需要大刀闊斧進行改革，最終目的就是讓民營醫院和國有醫院有一個公平的競爭環境。

接受《瞭望東方周刊》采訪的民營醫院院長一致認為，目前民營醫院遭遇的不公平，歸根結底是體制問題。

衛生局是整個衛生系統的監管者，醫療事故的鑒定、大型醫療設備的引進、行政審批、調節醫療糾紛等等，都是由衛生局負責的，可以說，衛生局對醫院有著生殺予奪的權力；另外，衛生局還是國有醫院的主管主辦單位，轄區內國有醫院，都是衛生局直屬事業單位。對國有醫院在人事、分配等各個方面都有決定權。

他認為，衛生局相當于國有醫院的總醫院。如果把醫療市場競爭比作一場比賽的話，那么衛生局行使監督職能，他好比是裁判員；他作為總醫院，他的兒子“各國有醫院”又是場上的運動員，和民營醫院是競爭對手。在這種情況下，裁判員會不會偏向他的兒子呢?

在采訪過程中，多數民營醫院院長認為，衛生部門的行政監管體制改革，遠比國有醫院產權改革緊迫得多。