別疏忽了用藥安全

值“中國國際醫(yī)藥交易會(huì)暨醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)峰會(huì)”在上海舉行之際，記者采訪了上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心副主任、藥物學(xué)博士后杜文民先生。對(duì)藥物有很深的專業(yè)情結(jié)的杜文民急切呼吁：正確認(rèn)識(shí)藥物和藥物安全，對(duì)生活中的藥物安全問題切莫忽視！

是藥三分毒：要正確認(rèn)識(shí)藥物和藥物安全

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和藥物的廣泛使用，藥源性的危害也越來越明顯地顯現(xiàn)出來。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，各國住院病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的比率約在10%～20%，其中有5%的患者因?yàn)閲?yán)重的藥物不良反應(yīng)而死亡。在全世界死亡的病人中，約有1/3的患者死于用藥不當(dāng)。藥物安全，正日益成為當(dāng)今社會(huì)人們生活中的一大常識(shí)性問題。

在美國，住院患者的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，致命的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為0.32%。1994年，藥物不良反應(yīng)致死排在社會(huì)人口死因的第四位，在心臟病、癌癥、中風(fēng)之后。

一種屬于國家二級(jí)控購藥物的中樞神經(jīng)興奮藥——利他林，竟被上海一些中小學(xué)生家長奉為“聰明藥”，讓孩子服用。因?yàn)樯险n思想不集中，一些家長就自以為孩子得了多動(dòng)癥，好心好意弄來利他林片給他們吃。結(jié)果，許多學(xué)生服用后不思飲食，面色蒼白，有的甚至產(chǎn)生了抑郁等不良反應(yīng)。前來出席醫(yī)藥峰會(huì)的專家普遍對(duì)此表示憂慮。

“是藥三分毒，不合理用藥，健康無疑將受到損害。”上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心副主任杜文民博士后說，藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也必然會(huì)帶來不良反應(yīng)。所謂藥物不良反應(yīng)，主要是指合格藥物在預(yù)防、診斷、治療疾病過程中，在正常用法用量的情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。這些反應(yīng)程度不同地?fù)p傷了人體健康，甚至危及生命，必須理性對(duì)待。

統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國病人的用藥安全情況很糟，不合理用藥者約占病人的11%至26%。在我國每年住院的五千多萬人次中，與藥物不良反應(yīng)有關(guān)的可達(dá)二百五十多萬人次，死于藥物不良反應(yīng)的每年約有近二十萬人。我國聾啞兒童中，因?yàn)E用抗生素而引起藥物中毒性耳聾的患兒就有逾百萬之眾，且這種態(tài)勢仍以每年2萬人至4萬人的速度增長。

“早一粒，晚一粒，消除感冒困擾”曾經(jīng)是家喻戶曉的廣告語。但是，人們還是發(fā)現(xiàn)原先康泰克的主要成分ＰＰＡ有可能導(dǎo)致死亡，此事隨即得到了安全有效的處置。最近，一種曾經(jīng)被認(rèn)為是最有前途的降血脂藥——拜斯亭，因被發(fā)現(xiàn)可能會(huì)引起嚴(yán)重的“橫紋肌溶解癥”而被停用。

一些牛皮癬患者服乙雙嗎啉、乙亞胺等藥物后，會(huì)導(dǎo)致急性或亞急性白血病、肝癌、胃癌、膀胱癌、鱗狀上皮癌、惡性淋巴瘤等；鎮(zhèn)靜劑巴比妥、安定、安寧、利眠寧等可引起嬰兒畸形；而治糖尿病的胰島素可引起骨畸形，交替使用抗癌藥白血寧、馬利蘭、氯巰基啉，副作用將危及全身。在我國，藥源性癮癖、藥源性畸形以及藥源性失明、休克、腎損害、細(xì)胞變異等藥源性疾病的發(fā)病率高達(dá)30%。

藥物安全的關(guān)鍵是要提倡合理用藥。杜文民說，近期的康泰克事件、拜斯亭事件、龍膽瀉肝丸事件，終于使人更加意識(shí)到合理用藥的緊迫性。一些人將藥物看作“靈丹妙藥”，甚至認(rèn)為藥物有病可以治病，沒病服藥也可健身，這都是極其錯(cuò)誤的用藥觀，不合理的隨意使用，甚至追求包治百病的萬能藥恰是健康殺手。另一方面，也有些患者視藥物為洪水猛獸，因害怕不良反應(yīng)，盲目不服藥或少服藥，延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不應(yīng)有的損害。這也是對(duì)生活中藥物安全的片面認(rèn)識(shí)。正確合理地使用藥物，要求人們理性地看待藥物和藥物不良反應(yīng)：不倚賴、不懼怕、遵醫(yī)囑、多留心。

警惕抗生素“日常化”：抗病同時(shí)亦傷身

感冒咳嗽用抗生素，頭疼發(fā)熱用抗生素，外科手術(shù)更是用抗生素。每10個(gè)住院病人中就有近8人使用抗生素。對(duì)此，出席醫(yī)藥峰會(huì)的有關(guān)專家告誡，抗生素的“日常化”濫用使得越來越多的病菌產(chǎn)生耐藥性，人們將自食惡果，甚至有可能“重新回到抗菌藥物發(fā)明之前的黑暗時(shí)代”。

上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心正在進(jìn)行的一項(xiàng)“上海市中老年人群藥物流行病學(xué)研究”顯示，五成以上的中老年人患有各種慢性疾病，常年服藥。在他們當(dāng)中，濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，一批患者因?yàn)榭股厥褂貌划?dāng)導(dǎo)致聽力等功能殘疾，有的甚至與醫(yī)院對(duì)簿公堂。

杜文民指出，上海人群感染的金黃色葡萄球菌中，80%已經(jīng)產(chǎn)生了對(duì)青霉素Ｇ的耐藥性。凱福隆、頭孢三嗪等第三代的頭孢類菌抗菌藥物的應(yīng)用已日趨普遍，抗菌藥物品種的選用明顯超前。如果對(duì)抗菌藥物濫用再不加以制止，上海將成為繼北京、廣州之后下一個(gè)“病菌耐藥性強(qiáng)”的重災(zāi)區(qū)。

非惟上海如此。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問題日益突出，臨床分離的一些細(xì)菌對(duì)某些藥物的耐藥性已居世界首位。目前，我國門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗菌藥物，外科手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物的情況更是高達(dá)95%；住院患者的抗菌藥物應(yīng)用率為79%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于英國的22%和世界各國平均水平的30%。

“再繼續(xù)濫用抗生素的話，我們遲早要自食惡果，率先進(jìn)入‘后抗菌藥物時(shí)代’——當(dāng)越來越多的病菌對(duì)抗菌藥產(chǎn)生耐藥性時(shí)，治療效果會(huì)倒退到抗菌藥物發(fā)明之前的時(shí)代，那絕對(duì)是一場大災(zāi)難！”杜文民說，眼下，結(jié)核等傳染病的死灰復(fù)燃，歸根結(jié)底是人類的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)故障，而這種故障的罪魁禍?zhǔn)浊∈侨祟惏l(fā)明出來抵御細(xì)菌和病毒襲擊的抗菌藥物，“這是自然對(duì)藥物濫用的報(bào)復(fù)”。

專家分析，抗菌藥物的使用不當(dāng)，非但會(huì)加速抗藥性微生物的進(jìn)化，更會(huì)危及健康。在我國的8000萬殘疾人中，1/3有聽力殘疾，其中七成以上的致聾原因與使用過氨基糖甙類抗菌藥物有關(guān)。杜文民等專家建議，合理使用抗菌藥物要學(xué)會(huì)“三問”、奉行“三不政策”：

——不自行購買。抗生素是處方藥物，不要以為“久病成醫(yī)”，自作主張，而應(yīng)有病先看醫(yī)師。

——不主動(dòng)要求。抗生素是用來對(duì)付細(xì)菌的，確有細(xì)菌感染時(shí)才有療效，需要專業(yè)的評(píng)估。90%的感冒都不是細(xì)菌感染，且抗生素并不能加速康復(fù)，所以看感冒等日常小病時(shí)不要?jiǎng)虞m要求醫(yī)師開列抗生素。

——不隨便停藥。抗生素治療針對(duì)不同的細(xì)菌及目的，有一定的療程，一旦需要使用抗生素治療，就要按時(shí)服藥，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免因濃度不夠?qū)е驴顾幮约?xì)菌伺機(jī)而起。

專家提醒，看病時(shí)病人還應(yīng)與醫(yī)生多一點(diǎn)互動(dòng)，學(xué)會(huì)“三問”：

——一問：所生的病與細(xì)菌感染有無關(guān)系？不同的疾病，有不同的病因，并不是所有的疾病都是細(xì)菌感染所引起的，這就需要醫(yī)師的專業(yè)判斷，因此應(yīng)詢問疾病的成因。

——二問：需要吃抗生素嗎？不同的疾病有不同的治療方法，只有細(xì)菌感染才須要使用抗生素治療，有些疾病甚至不需要使用藥物也會(huì)自己痊愈，所以應(yīng)向醫(yī)師詢問病因是否是細(xì)菌感染，是不是真的非吃抗生素不可。

——三問：應(yīng)該如何服用抗生素？一旦確定診斷，經(jīng)醫(yī)師判斷須使用抗生素治療，也應(yīng)詢問醫(yī)師正確的用藥方式，如果癥狀改善，是否可以自行停止服藥，以及服藥時(shí)需注意些什么，才能藥到病除。

莫因事小而不為：藥品說明書里藏有“安全學(xué)”

不少人在吃藥時(shí)很少看藥品說明書，殊不知藥品說明書里大有學(xué)問。杜文民對(duì)記者說，吃藥之前一定要仔細(xì)閱讀藥品說明書。“不要以為看不看說明書是一件小事。可別小看了薄薄一張藥品說明書，里面的藥品安全知識(shí)多著呢！”杜文民說。

據(jù)杜文民介紹，看藥品說明書，要注意如下關(guān)鍵點(diǎn)：

一看藥名。藥品的名字通常可分為商品名或通用名、化學(xué)名。通用名和化學(xué)名是世界通用的，從任何教科書或文章上看到的應(yīng)該是同一個(gè)名稱，一般以英文和譯文表示。至于商品名，每一家藥廠都可為它的產(chǎn)品取一個(gè)商品名。因此，相同成分的藥品，或是學(xué)名相同的藥品，可有很多個(gè)商品名，不同的商品名，意味不同廠家的產(chǎn)品，也意味不同品質(zhì)的產(chǎn)品。“吃藥時(shí)一定要認(rèn)準(zhǔn)通用名或者化學(xué)名，避免重復(fù)服藥，導(dǎo)致過量中毒。”杜文民說。

二看適應(yīng)癥，也就是藥品的作用與用途。一般的藥品都會(huì)根據(jù)藥品的藥理作用及臨床應(yīng)用情況，將使用本品確有療效的疾病列入適應(yīng)癥范圍。此項(xiàng)在一些中成藥的說明書中常用“功能與主治”表示。“服藥一定要在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，尤其是OTC藥物，自我服用應(yīng)按照適應(yīng)癥，避免錯(cuò)服。”

三看用法與用量。說明書上的藥品用量通常指成人劑量，兒童劑量則要根據(jù)年齡或體重計(jì)算。有些藥品也有注明兒童用量的。許多中西藥的重量用克（g）、毫克（mg）等表示，容量用毫升（ml）表示，并按1克=1000毫克，1升=1000毫升的比例換算。如每片0.5克與每片500毫克是相同表示法。藥物用量常注明一日幾次，每次多少量；兒童常用每日每公斤體重多少量來表示。有些藥物如生化制劑或抗生素，常用“生物效價(jià)”來計(jì)算用量，并以“國際單位”（IU）來表示。中藥計(jì)量單位以克來表示。至于藥品的用法，則需根據(jù)該藥的劑型和特性，注明為口服、肌肉注射、靜脈用藥、外用及飯前服、飯后服、睡前服等。病人應(yīng)嚴(yán)格按照說明書注明的方法用藥。

四看不良反應(yīng)。杜文民說，許多藥物在使用過程中會(huì)出現(xiàn)各種不同的副作用，除藥物本身的特性外，還與用藥者的身體素質(zhì)、健康狀況有關(guān)。如有過敏體質(zhì)的人使用青霉素、鏈霉素容易發(fā)生過敏反應(yīng)。有些藥品口服后會(huì)刺激胃腸道引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，有些藥物對(duì)肝腎有毒性，使用過程中容易引起肝、腎功能損害等，這些不良反應(yīng)說明書中都會(huì)注明，注意閱讀不良反應(yīng)，加強(qiáng)用藥的自我監(jiān)測，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取措施。“這一點(diǎn)，相當(dāng)重要。”杜文民一再強(qiáng)調(diào)。

五看注意事項(xiàng)。為了指導(dǎo)病人安全使用藥物，藥品都必須列出該藥的慎用、忌用和禁用對(duì)象。杜文民提醒道：“對(duì)于具有禁忌癥的，絕對(duì)不能服用，慎用的藥物，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，小心使用，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。”

最后，還要仔細(xì)注意藥品的規(guī)格、貯藏方法和有效期（保質(zhì)期、失效期）。杜文民告訴記者：在貯藏上，多數(shù)藥品均需避光、密閉并在陰涼干燥處保存；許多生物制品均需冷藏或低溫保存。同時(shí)，許多藥品均注明有效期，藥品超過有效期或達(dá)到失效期后則為過期失效。“服藥前，要注意有效期，過期藥物是絕對(duì)不能服用的，發(fā)生變質(zhì)的藥物更是絕對(duì)不能服用。”

切記病從口入：科學(xué)吃藥學(xué)問多

春夏轉(zhuǎn)換的季節(jié)，正是各種疾病易爆發(fā)時(shí)期。如何科學(xué)用藥呢？杜文民告誡說，要切記病從口入，科學(xué)吃藥很有一些值得記取的學(xué)問。“只有對(duì)藥療有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，并注意正確的用藥方法，才能達(dá)到好的療效。”他說。

杜文民指出，首先要明確，絕對(duì)不能把藥物作為治療疾病的惟一選擇。沒有任何一種藥物能治療所有的疾病，也不可能任何疾病都完全靠藥物來治療，需要配合飲食、生活、運(yùn)動(dòng)，才能達(dá)到最好的療效。許多藥物的使用，只是減輕疾病的癥狀，真正根治疾病還需要自身抵抗疾病的免疫力的提高。因而，患者需要有規(guī)律健康的生活習(xí)慣、均衡營養(yǎng)的飲食、愉悅的精神生活，才能達(dá)到治療效果，否則將會(huì)降低藥物療效，增加不良反應(yīng)。尤其是高血壓、心臟病等慢性疾病患者，保持規(guī)律、健康的生活更為重要。

其二，幾乎所有的藥物，都可能產(chǎn)生“好”與“壞”的作用，因而在使用藥物之前，必須了解藥物的療效、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到，不良反應(yīng)是因年齡、性別、身體健康的程度等不同而不同。不能“因噎廢食”，因?yàn)楹ε滤幬锊涣挤磻?yīng)，而盲目不服藥或減少劑量，這樣只會(huì)延誤治療，帶來嚴(yán)重后果，甚至也會(huì)帶來藥物不良反應(yīng)。例如：盲目減少抗菌藥物劑量，藥物不能達(dá)到發(fā)揮療效的劑量，不但不能發(fā)揮殺菌作用，而小劑量的藥物又可以使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

其三，服用藥物時(shí)，一定要遵從醫(yī)師或藥物說明書告知的預(yù)防不良反應(yīng)措施，未經(jīng)醫(yī)師的同意，絕對(duì)不可自行增加服用劑量，并請(qǐng)教醫(yī)師，服用的處方藥之間、或處方藥和非處方藥之間，是否會(huì)產(chǎn)生交互作用，甚至可進(jìn)一步詢問醫(yī)師，處方藥和酒精、食物一起服用時(shí)，是否會(huì)產(chǎn)生交互作用。有些藥物的副作用在用藥后數(shù)個(gè)月、數(shù)年后發(fā)生，或是在藥物療程結(jié)束后才發(fā)生，但大部分的副作用是可預(yù)期的。有些副作用是安全的，但有些是危險(xiǎn)的警訊，遇到此情形時(shí)，必須立刻停藥，和醫(yī)師討論，并及時(shí)向藥物不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)報(bào)告。

杜文民還指出，患者用藥還須注意以下幾點(diǎn)：

——明確診斷，有的放矢。如發(fā)燒時(shí)先要查清原因，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就應(yīng)用抗菌素。腹痛原因不明者，切忌打止痛針，否則不僅增加病人負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重的是遮蓋癥狀，延誤病情。

——不可任意加大劑量或過早停藥。病人治病心切，認(rèn)為多吃藥，病好得快，其實(shí)不然。如青霉素殺菌濃度以最低抑菌濃度的5倍到10倍為佳，高于此濃度殺菌能力并不增加，反而會(huì)增加毒性反應(yīng)。哮喘病人服氨茶堿，用量過大會(huì)使心跳加快。所以用藥劑量，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。過早停藥，也是治療失敗的重要原因。如治療結(jié)核病需要長期服藥，可是有些病人癥狀稍好一些就不再服藥了。結(jié)果疾病好好壞壞，藥物停停用用，疾病遷延不愈，這不僅浪費(fèi)藥物，而且會(huì)產(chǎn)生耐藥性，增加治療的難度。

此外，病人最好也要適當(dāng)了解自己的病史，例如老年哮喘病人如果無高血壓史，就不能用腎上腺素治療，否則可能會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。

生活如此美好，生命如此寶貴，健康如此重要。良藥苦口利于病，忠言逆耳利于行。人們啊，別疏忽了藥物安全！