冬春時節(jié)警惕小兒喉喘鳴

劉躍梅

才出生近一個月的云云，一周前突然出現(xiàn)間斷呼吸困難，臉色發(fā)青，煩燥不安，起病非常急。在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患眩改副銕г圃频奖驹褐委煛z查診斷為小兒急性喉喘鳴，經(jīng)吸氧，鎮(zhèn)靜，抗炎，解除喉、支氣管的痙攣治療后，云云的病情很快得到緩解。但是令云云父母不解的是，孩子為什么會發(fā)生急性喉喘鳴呢？

喉喘鳴是因為氣流通過有病變的呼吸道最狹窄處而發(fā)出的一種異樣響聲，好發(fā)于冬春季節(jié)。在嬰幼兒期最常見，特別是新生兒和嬰幼兒。

引起發(fā)病的原因是多方面的。其中最常見的原因是先天性發(fā)育異常，如頸蹼、喉狹窄、喉裂、喉軟骨發(fā)育不良成畸形、喉軟骨軟化、會厭裂等。這些情況在孩子出生后不久，就可以出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)呼吸困難，隨著年齡的增長，喉喘鳴可減輕；重者喉喘鳴伴有聲嘶，可造成窒息死亡。云云是春天懷的冬天出生，懷孕時及出生后，家長都未補充鈣劑和維生素、AD制劑，致使孩子在宮內(nèi)發(fā)育受到影響，使喉軟骨發(fā)育不良；加之在嬰兒時期，小兒生長快，冬季日照時間短，曬太陽少，所以小兒生后便出現(xiàn)急性喉痙攣而致喉喘鳴。

其次，幼兒喉腔狹小、位置較高、組織軟、淋巴組織豐富，對于一些上呼吸道炎癥，如急性喉炎、氣管、支氣管炎或感冒，都易引起孩子喉部充血、水腫，出現(xiàn)喉痙攣——喉喘鳴，咳嗽時聲音嘶啞。這些小兒，因經(jīng)常出現(xiàn)喉鳴、聲嘶、呼吸困難，如同時有肺部炎癥，還可引起喉部發(fā)生慢性炎癥。

此外，有的小兒因吸入異物，如瓜子殼、花生米等，可突然發(fā)生劇烈的咳嗽、憋氣、喉鳴及吸氣性呼吸困難，多見于1～3歲的小兒。這種情況必須及時用纖維支氣管鏡檢查，并在支氣管鏡下取出異物，以免異物堵塞氣管而引起肺不張，時間長了還會并發(fā)肺部反復(fù)感染，有生命危險。

對于臨床出現(xiàn)的陣發(fā)性呼吸困難、喉喘鳴、咳嗽聲嘶如犬吠樣，應(yīng)引起家長及醫(yī)務(wù)人員的重視，必須盡快明確病因并進行有針對性的治療。在診斷喉喘鳴時，必須首先詳細詢問病史，如出生時是否有窒息、臍帶繞頸，并且注意喉喘鳴發(fā)生的時間及喘鳴的程度是否與體位有關(guān)，是否有吸氣性的呼吸困難及吸氣性三凹征(即肋骨間、胸骨上和鎖骨上的組織凹陷)，是否有聲嘶、呼吸困難及伴有發(fā)紺，同時還必須注意全身情況及生命體征變化。

在新生兒時期，若出現(xiàn)單純的喉喘鳴，可補充鈣劑及魚肝油，加強護理，多曬太陽。若是因異物引起，必須盡快取出異物，并進行綜合性治療。一般來說，喉喘鳴會隨著小兒長大到6個月時能漸漸緩解。