小小頭外傷，惹來大麻煩

陳身修

前不久，年近六旬的黃師傅與同事在步行回家的路上，不慎踩著一塊香蕉皮，滑了一跤，頭正好碰在一根電線桿上，當同事將他從地上扶起來時，只看到他左側頭部擦破了一些皮，既無出血，又不很痛，更無任何不適。于是，就在同事陪同下回到家里。時間過得真快，一眨眼，一個多月過去了。

近日來，黃師傅先感到頭部左側有些脹痛，且在進食時會出現惡心，隨后又覺得右側手腳也不很靈活。不料這天在食堂吃中飯時，他拿筷子的右手也顯得有點笨拙，且連萊亦夾不住，坐在旁邊的同事看到黃師傅這種情況，就攙他到廠醫務室去找醫生，通過初步檢查，懷疑是小中風，就立即送他到醫院急診。急診醫生詳細詢問了病史、做了體檢和頭顱CT檢查后，發現為左側硬腦膜下血腫，就請腦外科周醫生來會診，周醫生問他是否有外傷史，這時，黃師傅才回憶起一個多月前頭部跌傷的情況。周醫生說：“你的病就是那次頭部外傷引起的。”并將他收住入院。入院第三天進行了手術治療，從血腫內吸出暗紅色的血液達50多毫升。由于解除了血腫對腦組織的壓迫，手術后，黃師傅左側頭部的脹痛消失了，右手、右腳也隨之靈活如常，一周后痊愈出院。

硬腦膜是包圍在大腦外面的一層結構致密、質地堅韌的組織，具有保護大腦的作用。發生于硬腦膜與大腦組織之間的血腫即為硬腦膜下血腫。從頭部外傷到發病可分為三期：3天以內發病的為急性期，第4天到3星期出現癥狀的為亞急性期，3星期以上發病的為慢性期。黃師傅的病是典型的慢性硬腦膜下血腫。

據報道，60歲以上老年人慢性硬腦膜下血腫的發病率為70％左右。那為什么老年人易患此病呢?這是由于過了60歲的老人，大腦已開始萎縮，其體積也會隨之縮小，但顱腔的容積卻未變，因而，顱腔的空隙就增大了。這時，如頭部受到撞擊，即使是較輕微的碰傷，也因大腦在顱腔內的移動度比以前增大，易碰破大腦表面的靜脈，破裂的靜脈雖出血緩慢、量少，但也可在硬腦膜下積血。少量出血的老人，積血不會壓迫其腦組織，又能慢慢地吸收而痊愈。至于出血較多的老人，由于積血一時難以吸收，經2-3個星期后，可在積血的周圍形成一個完整的包膜。由于包膜內的血塊能逐漸分解液化，因而在硬腦膜下就出現了一個有包膜的血腫。另一方面，附著在血腫的包膜上有很多毛細血管，這些毛細血管常隨血腫的增大而破裂出血。在鮮血進入血腫內，即可與陳舊的液化血液相混合，更增大了血腫的體積。當血腫增大到一定程度時，就壓迫腦組織而出現頭部脹痛、惡心、嘔吐、肢體輕癱，有的患者還有煩躁不安、情緒不穩和記憶力減退等精神神經癥狀。

由于引起慢性硬腦膜下血腫的頭部外傷一般比較輕微，老人容易忽視，再加上年老健忘，就診時很少能提供頭部外傷的病史，所以此病在以往較易漏診或誤診為腦梗死、腦溢血和老年性癡呆等癥。

目前，醫生對慢性硬腦膜下血腫的認識已有所提高，CT或磁共振檢查是診斷本病最可靠和最安全的方法。治療方面，只要將硬腦膜下血腫里的血液吸出，即能解除壓迫，恢復健康。