關于小兒疝氣的幾個問題

陳永田

小腸氣不是“氣”

小兒疝氣俗稱小腸氣。說到小腸氣，一般人誤解小腸氣病在“氣”，孩子長大就會好了。這種誤解使許多孩子得不到及時治療，甚至釀成嚴重后果。小腸氣的醫(yī)學名稱叫腹股溝疝，可分為斜疝和直疝兩種，小兒大多是斜疝。現代醫(yī)學認為：小腸氣是胎兒出生前鞘狀突未閉，腹腔內臟器經未閉的鞘狀突進入陰囊所致。何謂鞘狀突?這要從胎兒睪丸的下降說起，胎兒的睪丸位于后腹膜腔兩側，在下降到陰囊里的過程中，腹膜亦跟著突入陰囊里，形成管狀突起，即鞘狀突。一般胎兒出生時睪丸下降到陰囊里，鞘狀突亦完成任務而閉合。如果鞘狀突閉合停，延緩或不完全，腹腔內臟經未閉的鞘狀突進入陰囊，則發(fā)生小腸氣；如果鞘狀突閉合留下很細的管道，腹腔內液體進入陰囊里，則發(fā)生各種類型的精索鞘膜積液。有的孩子雖然存在先天性鞘狀突閉合不全，但出生時并無小腸氣，而在以后出現小腸氣，這與出生后增加腹壓的因素有關：如哭鬧、咳嗽和便秘等。

不手術有潛在危險

進入疝囊里的腹腔臟器為疝內容物，小兒疝氣內容物大多為小腸，少數為盲腸、大網膜和膀胱。疝內容物能出能回，尤其在安靜或睡眠時，疝內容物可回納腹腔，這稱為可復性疝：如疝內容物不能自行回納腹腔，稱為嵌頓性疝；如嵌頓時間長，疝內容物發(fā)生壞死，稱為絞窄性疝。男孩疝發(fā)生嵌頓時，附近的精索血管受壓，影響睪丸的血液供應，輕者睪丸逐漸萎縮，嚴重者可發(fā)生睪丸壞死。最近的研究發(fā)現，即使可復性疝，疝內容物也影響睪丸血供。陰囊里溫度比體內溫度低1攝氏度，這有利于睪丸發(fā)育。鞘膜積液時睪丸泡在腹腔液里，這一長期高溫也會影響睪丸發(fā)育。

自愈的可能性很小

小兒小腸氣在生后6個月內，有2％～4％的孩子小腸氣可能不治自愈；6個月至1歲時，僅0．1％的孩子小腸氣可能不治自愈。在這段時間，小腸氣嵌頓頻頻發(fā)生，如延誤或處理不當，則后果嚴重。家長切莫把小腸氣自愈的期望值定得太高。

選擇何種治療方法和何時手術

小兒小腸氣的治療方法有非手術治療和手術治療兩類。手術治療有傳統(tǒng)的鞘狀突高位結扎術和經腹腔鏡鞘狀突高位結扎術。傳統(tǒng)的鞘狀突高位結扎術是治療小兒小腸氣的經典術式，并發(fā)癥少、復發(fā)率低。但不要以為會開刀的醫(yī)生都能做小兒小腸氣手術。孩子有了病，家長不要亂投醫(yī)，由小兒科醫(yī)生做手術更使人放心。可復性疝的手術不受年齡限制，但要根據各個醫(yī)院開展小兒外科麻醉、手術和護理經驗而定，一般在6個月至1歲后手術為宜。嵌頓性疝應到醫(yī)院就診，切莫自己擠壓，由醫(yī)生決定手法復位還是手術復位。手法復位成功者，3天后做擇期手術，以免反復嵌頓。近年來已開展經腹腔鏡鞘狀突高位結扎術，在有條件的醫(yī)院可開展這一技術。

非手術治療有疝帶壓迫和注射藥液的方法。疝帶壓迫適用于因某些原因，如先天性心臟病、哮喘和肺結核暫時不能手術者，作為暫時性的措施。注射藥液的方法，如藥液誤注入腹腔內可引發(fā)腸粘連、腸穿孔；如藥液誤注入精索血管附近可損傷血管，導致睪丸萎縮；如藥液誤注入輸精管附近可損傷輸精管，導致精液不能排出。后兩種并發(fā)癥近期無明顯癥狀，而在遠期會表現出來。40年前在國外曾流行過，因有上述諸并發(fā)癥而廢棄。

女孩子的疝氣

女孩子得疝氣比男孩子少，但也并非罕見。女孩子的鞘狀突未閉，如管道大，則發(fā)生小腸氣；如管道開口小，則發(fā)生圓韌帶囊腫，又稱NUCK囊腫。女孩子小腸氣具有下列特點：第一，女孩子小腸氣經常墜入大陰唇。因為這個部位皮下脂肪豐滿，所以長了小腸氣，也往往不易發(fā)現。其二，女孩子小腸氣的內容物大多是卵巢或輸卵管，癥狀不明顯，即使發(fā)生嵌頓，也不會發(fā)生腸梗阻，所以容易發(fā)生誤診，甚至作為淋巴結炎而切開。因此，女孩子的疝氣不能小視，應正確診斷并及時治療。