老年人：冬春之交防肺炎

徐維星

[專家簡介]周彩存內科學博士，現任上海市肺科醫院肺內科主任、上海肺科學會委員、上海腫瘤學會委員。

在肺炎的種類中有一種肺炎是以年齡來劃分的，叫老年性肺炎，在箭頭人之交尤為高發。老年性肺炎的起病隱匿，病情發展快，癥狀不典型，易合并呼吸衰竭及感染性休克等并發癥，死亡率很高，約70％死于肺炎的病人為老年性肺炎患者。日前，記者專門走訪了上海市肺科醫院肺內科主任周彩存博士，請他談談老年性肺炎的有關問題。

記者：周博士，為什么老年人容易得肺炎呢?

周博士：老年人隨著年齡的增高，機體對病原體的抵抗力明顯下降了，這種下降的直接結果就是抗病能力的減弱，這是第一個原因；第二個原因是老年人往往伴有許多慢性疾病，如老慢支、肺氣腫、貧血、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等，呈多種疾病交織在一起的狀況；此外，老年人咽喉部位的反射功能也有所減退。正常情況下，人在吃飯、喝水時會將聲門器官關閉，而老年人由于這種功能減弱了，很容易將細菌或者分泌物吸到肺里去。正常人上呼吸道的纖毛自下而上有規律地蠕動，從而將下部的分泌物排出，但是老年人的這種反射功能相對較弱；另外，當分泌物或異物進入呼吸道之后，人會通過反射性咳嗽將其排出，而老年人的這種反射也減弱了。基于上述狀況，細菌就容易在老年人的肺中沉積下來并發生感染，最終導致肺炎的產生。

記者：引發肺炎的因素有哪些?

周博士：在得了肺炎之后，通常會考慮是由細菌感染引起的，在實際的病例中，由細菌引起的肺炎約占80％。但細菌感染不是惟一的原因，還有病毒、衣原體、支原體、霉菌、寄生蟲等都可以引起肺炎，甚至，一些物理性和化學性的原因也可以引起肺炎，如放射性肺炎，食管癌、肺癌、乳腺癌等疾病患者由于長時間接受放射治療產生炎癥，就有可能導致肺炎；再者是有毒氣體，如氨氣、二氧化硫等吸人后也可以引起肺炎。

記者：老年性肺炎會不會傳染?特別是會不會通過呼吸道傳染?

周博士：通常情況下，疾病的傳播是通過致病微生物來擴散的。一般來說，細菌引起的肺炎是沒有傳染性的，但有些肺炎可以引起傳染，比如病毒、支原體、衣原體等肺炎會傳染。但是這種傳染性沒有流感那樣強，肺炎傳染性還是比較弱的，只要有一定的防護措施就不會被傳染。

記者：為何老年人得了肺炎不易確診?

周博士：因為老年人肺炎與青壯年肺炎有很大的不同。青壯年肺炎絕大多數有典型表現，如：發熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰、血白細胞增高等。而老年人由于全身反應差，起病隱匿，癥狀不典型，例如，老年性肺炎患者也可能會發熱，但體溫不是很高，以低熱為主；沒有胸痛、咳嗽，而以氣急、呼吸困難為主；有的表現為心動過速；有的表現為健康狀況變差了，出現倦怠、疲乏、嗜睡等癥狀；甚至可能出現意識模糊、大小便失禁等情況；有的還表現為原有的基礎疾病突然惡化；還有的老年性肺炎患者沒有呼吸道癥狀，卻表現為惡心嘔吐、消化不良等消化道癥狀。老年性肺炎早期胸部叩診可無濁音，聽診可無噦音，或僅在深呼吸時出現噦音，血白細胞可不升高。這些不典型癥狀和體征使得醫生有時很難診斷，所以，老年人的肺炎很容易被忽視，要引起充分的重視，要有意識地注意老年人的一些“蛛絲馬跡”來判斷與捕捉這一疾病的信息，明確診斷的主要依據是X線胸片。

記者：我們都知道治療要對癥，那么，如何才能做到這一點?

周博士：只有病因明確了，才能實行對癥治療。為了對個體病案采取有效的針對性治療，醫學上采用“痰培養+藥敏”技術，來明確是何種病原體感染，確定哪一種藥物對個體病案具有最佳的療效。而療效如何，很大程度上決定于痰液標本的提取。在提取痰液之前，病人一定要清理呼吸道，戴假牙的一定要把假牙摘掉，在漱口后，把第一口痰吐掉(因為一般來說，所有人的上呼吸道都會或多或少地存在細菌)，再使勁咳出肺深部的痰，然后放在無菌的容器里，最好提取有膿液的部分。痰液要在1小時之內送檢，否則會由于細菌的繁殖而病情被“重判”，這一點非常重要。因為只有肺深部的痰才是真實反映感染狀態的，最好是直接進行肺穿刺或氣管鏡提取肺深部(下呼吸道)的痰，但這種方法病人通常不愿接受。

記者：老年性肺炎在用藥上應當注意哪些問題?

周博士：由于老年人血漿白蛋白減少，腎功能減退，肝臟酶活力下降，用藥后血藥濃度較年輕人高，半衰期延長，易發生毒副作用，所以用藥劑量要比正常人少；如合并有其他疾病，由于藥物之間會產生協同作用，也易產生毒副作用，因此，藥物需要進行調整；有些藥老年人應慎用，如氨基糖苷類藥物；對高齡或已有慢性腎功能損害病人，藥物要減量，病情控制后及時停藥，不宜長期用藥。即使藥物對腎臟的影響不是很大，也不能大劑量地長期服用。治療時應監測血藥濃度，定期檢查腎功能，一旦有異常，應及時停藥并采取相應的治療措施。

記者：如何才能有效地控制老年性肺炎?

周博士：老年人的肺炎，一旦確診即應住院治療。每天要多飲水，以利痰液稀釋排出，避免應用強效鎮咳劑、鎮靜安眠藥，以防痰液不能有效咳出，導致氣道阻塞和感染加重。咳痰困難者可翻身叩背和做體位引流。正確選用抗生素是治療老年細菌性肺炎的關鍵，確診后宜早期足量使用抗生素。若患者高齡、基礎狀況差、中毒癥狀重、伴有嚴重的慢性病和肺炎并發癥，則可選用強效廣譜抗生素，聯合用藥，力爭盡早控制感染。在體溫、血象和痰液正常5-7天后再考慮停藥。肺炎治療過程中應復查胸片，原則上抗菌藥物應在肺部炎癥基本或完全吸收，至少大部分吸收后停藥。

記者：老年人可以采取哪些措施來預防呢?

周博士：由于許多老年人是在感冒以后繼發肺部感染的，流感疫苗可以有效地控制由感冒導致的肺炎；肺炎球菌疫苗適合那些已患有老慢支、肺氣腫、心臟病等疾病的患者。由于肺炎的病原體非常多，這些疫苗只能是預防一部分的病原體感染，當然也不是所有的人都有必要進行接種。

在日常生活中，老年人首先要注意避免生活中的不良刺激，如勞累、受涼淋雨、饑餓等，特別應當注意，過度的疲勞會致使免疫能力低下，更容易感染。要注意保暖，尤其在冬春季節，天氣忽冷忽熱，更要當心；應當經常參加一些力所能及的體育鍛煉以增強體質；積極預防上呼吸道感染，適當服用板藍根等中成藥。居室要注意通風，在室內可以用醋熏來對環境消毒；再一點特別重要，有一些老年人有抽煙的習慣，這會直接促使肺炎的形成，所以應當果斷戒煙。還應保持口腔衛生，及時治療慢性口腔感染性疾病如齲齒、牙周病、齒槽膿腫、慢性咽炎、扁桃體炎等。