當(dāng)心“副瘤綜合征”掩蓋真病情

衣曉峰

５８歲的劉大媽身體雖較瘦弱，可中老年人常見的高血壓、心臟病一直與她不搭邊兒，生活得很有規(guī)律，且很健康。然而就在兩個多月前，她卻逐漸感到頭暈、乏力，伴有饑餓感，四肢關(guān)節(jié)也不時地疼痛。在子女們的陪同下去了幾家醫(yī)院，基本上得到的是同一個診斷：高血壓合并糖尿病。大媽按照醫(yī)生的囑咐，服用了一段時間的藥物，可是非但癥狀未得到明顯的改善，近日還出現(xiàn)了低燒、咳嗽，并且有時咳出的痰中還混雜有血絲。這回劉大媽可緊張了，輾轉(zhuǎn)來到哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院。徐向英主任結(jié)合大媽的病史，又為她進(jìn)行了胸部ＣＴ及纖維支氣管鏡等相應(yīng)檢查，最后終于發(fā)現(xiàn)劉大媽得的不是“高血壓合并糖尿病”，而是“小細(xì)胞型支氣管肺癌”。

說起這個病例，徐向英主任感慨萬千：臨床上經(jīng)常遇到類似的情況，患者實際上患的是某個臟器的癌癥，可是相應(yīng)的癌癥典型癥狀卻根本不明顯，反而是一些與癌癥“無關(guān)”的全身或局部的癥狀、體征很突出。由于患者和醫(yī)生都把注意力集中到了那些“無關(guān)”的癥狀上，因而經(jīng)常導(dǎo)致被誤診、誤治，最終不僅患者白白花了很多錢，更重要的是貽誤了病期，影響了療效。更有甚者，把“副瘤綜合征”錯認(rèn)為是腫瘤發(fā)展到了晚期引起的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而放棄積極的治療，這是很可惜的。

說到這種現(xiàn)象出現(xiàn)的具體原因，徐向英主任解釋說，腫瘤病人的臨床癥狀和體征通常可分為兩大類。一類是由腫瘤直接引起的，包括原發(fā)腫瘤以及所在區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在局部的生長浸潤，導(dǎo)致周圍正常組織及其功能產(chǎn)生的相應(yīng)的癥狀和體征。第二類則不是腫瘤直接引起的，而是腫瘤對機(jī)體的一種間接效應(yīng)，通常表現(xiàn)為全身性的如腫瘤熱、惡液質(zhì)和免疫抑制等，也有些是局部的癥狀和體征，但是卻發(fā)生在遠(yuǎn)離腫瘤的部位。后者稱之為“副瘤綜合征”，簡單地說，這類綜合征不是由腫瘤直接引起的，但是總和腫瘤相伴發(fā)生。

當(dāng)人體內(nèi)有癌組織生成時，部分患者局部組織和血清中會相應(yīng)的增加一些生物活性物質(zhì)，包括酶、激素、抗原及癌胚蛋白等，它們會在任何地方“惹是生非”，于是就產(chǎn)生了與癌癥“不相關(guān)”的一系列癥狀。主要表現(xiàn)為：腫瘤熱、惡液質(zhì)、免疫抑制、重癥肌無力、肥大性骨關(guān)節(jié)病、男性乳房發(fā)育癥、柯興綜合征、神經(jīng)肌肉痛、高鈣血癥、低血糖癥、高血壓、不明原因的貧血、血小板減少性紫癜、黑棘皮病、皮肌炎、環(huán)行紅斑、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎炎，等等。尤其是當(dāng)遇到患者出現(xiàn)難以解釋的內(nèi)分泌紊亂時，則更應(yīng)當(dāng)警惕“副瘤綜合征”。

“副瘤綜合征”在腫瘤病人中并不少見，據(jù)估計有１０％～２０％的病人伴發(fā)。若縱觀整個病程，約７５％的病人在其病程的某一個階段會發(fā)生“副瘤綜合征”。只是不同類型的腫瘤患者發(fā)生“副瘤綜合征”的比例有所不同，最常見的是肺癌和胃腸道腫瘤。“副瘤綜合征”的特點是一般與腫瘤的進(jìn)程相平行，在病人接受手術(shù)、放療或化療等行之有效的治療后，腫瘤退縮或者被消滅時，“副瘤綜合征”也隨之好轉(zhuǎn)或消失，而在腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時則再次出現(xiàn)。

雖然“副瘤綜合征”常常會迷惑我們，但有時也會給我們帶來一些幫助。首先，部分腫瘤的“副瘤綜合征”會先于腫瘤出現(xiàn)，因此，了解和認(rèn)識它們就能提醒醫(yī)生及早的做進(jìn)一步的相關(guān)檢查，識別出腫瘤。其次，由于大多數(shù)“副瘤綜合征”的病情同腫瘤的發(fā)展基本平行，因此臨床治療中可以將監(jiān)測“副瘤綜合征”的變化作為腫瘤的隨訪指標(biāo)之一，從而觀察腫瘤治療療效，在康復(fù)期也可以作為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的觀察指標(biāo)。臨床上還有些病人“副瘤綜合征”的癥狀較腫瘤狀況嚴(yán)重得多，這時須通過對癥治療，減輕癥狀，才能更好的保證針對腫瘤的治療能順利進(jìn)行。

那么，臨床上對“副瘤綜合征”如何進(jìn)行診斷呢?芽據(jù)徐主任介紹，診斷“副瘤綜合征”并不容易，最重要的是應(yīng)確定病人所表現(xiàn)的綜合征與腫瘤無直接的關(guān)系。通常采用排除法來確定。首先必須排除由原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤在局部生長而引起的癥狀和體征；其次要排除腫瘤伴發(fā)的感染，或由于腫瘤阻塞自然腔道而導(dǎo)致的繼發(fā)感染；三要排除因腫瘤造成的進(jìn)食困難、消化及吸收功能障礙導(dǎo)致的水和電解質(zhì)紊亂；四要排除對腫瘤治療所引起的毒性和不良反應(yīng)等。治療上主要針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療，多數(shù)病人在腫瘤得到控制后，“副瘤綜合征”也會得到相應(yīng)的好轉(zhuǎn)。