本期話題：灰指甲

我的右手大拇指手指甲最近變白了，別人說這是“灰指甲”，請問“灰指甲”是一種什么病？

山西大同葉子

灰指甲在醫學上叫做甲癬，是由致病真菌破壞甲板引起的。每人都有２０個甲板覆蓋在指趾的遠端，它們呈淡紅色、薄而光滑、硬而半透明，是良好的天然“護甲”。如果某個甲板局部或全部變色、變厚、變脆、變形、變空，那多半是患了甲癬。以上這“五變”不一定全部發生或同時發生，但都是“灰指甲”表現的一部分。

患甲癬的人很多，但在意的人不多。因為它很少引起痛苦，有時因影響美觀而就診。還有的患甲可不治自愈，但大多數遷延難愈而持續終生。

其實，灰指甲的顏色不一定發灰，還可以變白、變黑、變紅、變黃或呈其他雜色。這決定于致病菌的種類和嵌入污物的性質。

甲癬可發生在任何一個甲板，尤多見于老年人的腳趾甲，常由甲周的足癬蔓延而來。除了甲板變色以外，還有的患甲變得肥厚凸起，有的則變得松脆、破碎而脫落，有的表面變得高低不平而變形，有的甲板與其下的皮面分離而中空。

我是個比較愛干凈的人，平時洗手很勤，可最近竟然得了灰指甲，我真不明白這是為什么。

北京朝陽紀女士

甲癬的主要病因是致病真菌的感染，有時還雜有其他細菌混合感染。真菌是自然界中最低等的微生物，已知有１２萬多種，其中只有百余種能使人類致病。引起癬的真菌有數十種之多，分屬于皮膚癬菌、酵母菌和霉菌三大類。在酵母菌中，白色念珠菌是最常見的致病菌，而在霉菌中，曲霉菌、鏈格孢菌較為常見。甲癬還可能合并不同的細菌感染：球菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，桿菌如大腸桿菌、變形桿菌等。可見，能引起甲癬的細菌種類繁多，它們廣泛分布在我們周圍，稍有疏忽就有可能被感染。

除了致病菌以外，患者的健康狀況也與病情有關。例如，糖尿病患者的血糖較高、內外用強的松等“松”類激素能促菌生長，這些因素都會使致病菌更加活躍，使甲癬頑固難愈。

最近去醫院看病，醫生就看了我的指甲一眼，什么化驗都沒做，就說我是灰指甲，灰指甲真的一看便知嗎？

內蒙呼和浩特鄭先生

診斷甲癬可根據病史、癥狀和檢驗三方面的情況來決定。病人常先有多年患足癬或手癬的病史，皮疹逐漸蔓延擴大，后來波及某個甲板。有的從甲側深入、有的僅局部發病、有的全甲被毀、有的可因治療手足癬而好轉、有的可因治療不徹底而復犯。

熟練的醫生對于典型的甲癬的確是一看即知，診斷不難。對于不典型的甲癬或者為了確定病菌種類和科研，則需要取患甲碎屑做顯微鏡直接檢查，并培養致病菌。

醫生說我的灰指甲是念珠菌感染引起的，請問這和其他灰指甲有什么區別嗎？

陜西西安侯家貴

念珠菌屬于真菌中的酵母菌類，其中有１０多種能致病，尤以白色念珠菌致病性較強、較為常見。

念珠菌引起的甲癬其甲板多變厚、質硬、呈灰白色，其周圍皮膚也角化肥厚。嚴重時全手掌皮膚彌漫增厚，不像通常手癬那樣有多形的限局的皮疹。在甲板邊側可有慢性念珠菌性甲溝炎，微腫微紅，可擠出少量滲出液，不像細菌性甲溝炎那樣急性發作（紅腫痛熱、化膿）。用抗菌藥物治療無效，數月或經年不愈。

這類甲癬的患者或家屬可能同時或先后患有其他多種念珠菌病，如念珠菌性口角炎、口腔炎（鵝口瘡）、龜頭包皮炎、陰唇陰道炎、肛周炎、乳頭糜爛（常被誤診為乳頭濕疹），以及念珠性腸胃炎、肺炎、敗血癥等。

灰指甲有傳染性嗎？

云南昆明薛女士

在引起甲癬的真菌中，各種毛癬菌、表皮癬菌和小孢子菌都不會像念珠菌那樣引起黏膜和內臟的疾病。它們只能在密切接觸的人群中引起皮膚表面的感染、發生于皮表和毛發、甲板的淺部真菌病，可統稱為“癬”，如足癬、手癬、股癬、頭癬、體癬等。在傳染過程中，常先是真菌感染皮表引起癬病，由于抓癢或燙洗，隨后才波及甲板、引起甲癬。甲癬則又可把癬菌傳播到其他部位的皮膚。

至于念珠菌，它是一種條件致病菌，廣泛分布于正常人的皮表和黏膜，無所謂傳染不傳染。它平時不致病，只有在機體抵抗力下降時才會發病。

治療灰指甲有沒有比較好的外用藥？

河南開封查士豐

目前治療甲癬的內外用藥和方法有上百種之多。有的是局部涂藥或手術拔甲、有的是內服藥物、有的是“內外結合”。治療方法應根據病甲的數目、是否合并其他癬病和全身疾病、藥價藥效比等進行選擇。不論用什么療法，必須先治好甲癬周圍的手足癬，以免復犯。有時只要把手足癬治好，甲癬也就“跟著”好了。

如果只有一個或數個甲癬，可選用局部外治的方法。如外涂碘酒、碘甘油、碘伏、碘仿等碘類制劑。至少一日一次、連續數月。它們對真菌和細菌可統統殺滅，但對甲板和甲根深處的致病菌則難以奏效，因而影響其療效。由于２％碘酒的刺激性較大，可間隔數日用一次、或改為０．５％的濃度天天使用，若出現脫皮現象，可停用數日。

治療肥厚的患甲，可先用刀片削薄甲板、或用藥物腐蝕甲板、或做手術拔除甲板，等待生出新的健康的甲板。這可使療程縮短，療效提高，但都需要專科醫生來處置。生出一個新的甲板約需半年的時間，起初可能高低不平，后來可逐漸變得平滑、恢復正常。在恢復期間可間斷涂用碘類藥物以免復犯。

除了外用碘劑以外，還可外涂１０％～３０％冰醋酸、復方水楊酸苯甲酸酒精、８％環吡酮胺涂劑、５％阿莫羅芬涂劑等，但都須耐心長期涂用，每日一次、至少３個月以上。

比較嚴重的甲癬，吃什么藥比較好？

江西南昌于女士

內服藥物可使藥物遍及全身，并在甲癬局部發揮殺菌或抑菌作用。這難免會發生某些副作用。因此，若非甲癬數目太多或合并有多處癬病，就不必服藥內治甲癬。

內服治療甲癬的藥物種類很多，分唑類和丙烯胺類兩大類。其中以唑類藥物種類最多，如咪康唑、酮康唑、益康唑等。以常用的伊曲康唑為例，可于每日午餐后服用２粒（每粒０．１克）連服７天為一療程、停服３周后再服第２療程。手部的甲癬至少需服３個療程，而足部的甲癬則需服６個療程或更多，丙烯類藥物如特比萘芬等也需在醫生指導下長期服用。在服藥過程中和療程結束后仍需經常配合局部涂藥，以增強療效、避免復發。

專家簡介：秦士德，男，６９歲，１９５７年畢業于青島醫學院，曾任青島大學醫學院皮膚科教授，現已退休。