子宮內膜“種錯”了地方

江民成

張姐十月懷胎，因胎兒過大，只得做了剖腹產手術。手術后一切順利，傷口７天拆線就痊愈出院了。誰知半年后，張姐在每次月經前都出現腹壁切口疼痛，手摸時還有一些小疙瘩；在月經期疼痛加重，小疙瘩也增大增多；月經后疼痛消失，小疙瘩也變得不明顯。經醫生診斷為子宮內膜異位癥，這是怎么回事呢？

子宮是胎兒居住的“宮殿”，其最里面的一層膜叫子宮內膜。在女性步入青春期時，在體內激素的“導演”下，子宮內膜每月脫落１次，并伴有出血，這就形成了月經。在剖腹產手術時，當醫生將子宮切開，娩出胎兒后，為保證宮腔內沒有胎膜殘留，會用干紗布擦拭宮腔，這時會有子宮內膜細胞脫落。如脫落的細胞粘附在腹壁的切口內，就像種子一樣“生長繁殖”，也就是細胞的增殖分化。當長到一定程度時，就會引起切口疼痛和硬結，稱為子宮內膜異位癥。子宮內膜雖然“種錯”了地方，但仍然受體內激素的“指揮”，故出現和月經周期一致的疼痛和腫塊。

子宮內膜異位癥出現癥狀多在剖腹產術后６～３０個月，平均為１８個月。檢查時可在腹壁切口瘢痕周圍摸到不規則結節狀腫塊，質地較硬，大小１～５厘米不等，活動差，有不同程度的壓痛。Ｂ超檢查可在腹壁肌層內見大小不等、形態不規則的低回聲暗區；多普勒超聲檢查可見腫塊邊緣血流豐富；腫塊穿刺有時可抽出巧克力樣液體。

所以，剖腹產術后出現與月經周期有關的切口疼痛和腫塊時，要高度警惕為子宮內膜異位癥。以前對腹壁切口子宮中內膜異位癥，曾應用大劑量孕激素或促性腺激素釋放激素激動劑治療３～６個月，目的是使異位內膜出現萎縮及壞死。用藥期間雖然疼痛減輕，但腫塊不縮小，達不到根治目的。目前認為對腹壁切口子宮內膜異位癥，一旦明確診斷，應及時做手術將其完整切除。

為防止子宮內膜異位癥的發生，醫生會在手術過程中盡量保護切口，縫合前反復沖洗，以防內膜細胞種植。再就是孕婦和家屬不要為了減輕疼痛，主動要求醫生做剖腹產。因為剖腹產到底是一種手術，不可避免會出現一些并發癥。