確診心臟病不能僅靠心電圖

尚孝堂

河南新鄉(xiāng)林風(fēng)讀者在體檢過程中做心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)有房性和室性早搏、心肌供血不足，雖無癥狀，仍為這擔(dān)驚受怕，以為患了冠心病。其實(shí)大可不必。

首先，我們來了解一下心電圖檢查的簡單原理：人體心臟跳動是靠自身產(chǎn)生的心電活動來指揮控制的，用儀器把它引導(dǎo)出來，并記錄在紙上，就成了心電圖。在心電產(chǎn)生、傳導(dǎo)及記錄過程中，正常情況及不同疾病可以產(chǎn)生相同的影響和表現(xiàn)，即同一種心電變化諸如早搏、ST-T改變等，可以由多種原因引起，也就是說當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)心電圖有這些改變時，并不特指被檢查者患有某種疾病。多數(shù)情況下心電圖檢查只能報告心電現(xiàn)象，而不能反映病因，所以，不能簡單靠心電圖來確診是否有心臟病。

早搏通常是指心臟提前收縮，即提早搏動一次。早搏并不一定都是由心臟疾病引起。正常年輕人中，39％～50％有早搏，60歲以上老人中，早搏者達(dá)76％～80％，可見早搏的發(fā)生率與年齡相關(guān)。早搏分生理性和病理性兩種。生理性早搏常發(fā)生在情緒激動、神經(jīng)緊張、疲勞、更年期、消化不良、過度吸煙、飲酒或喝濃茶、咖啡等刺激性飲料時。有時服用某些藥物也可發(fā)生，其中包括抗心律失常藥即治療早搏的藥物。病理性早搏多發(fā)生在冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、二尖瓣病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等。后者的發(fā)生率更高些。故發(fā)現(xiàn)早搏后，應(yīng)去醫(yī)院檢查看有無隱藏的心臟疾患。有冠心病家族史或有動脈粥樣硬化的危險因素者，可做運(yùn)動試驗(yàn)，如上述各項(xiàng)檢查均正常，則不需治療或限制生活方式。

若查出有心臟病者，也不必驚慌，應(yīng)在心臟專科醫(yī)生指導(dǎo)下以治療原發(fā)病為主。早搏不一定是治療的重心和目標(biāo)，除非醫(yī)生認(rèn)為有必要治療。

再談?wù)勑募∪毖５拇_，心肌缺血(或供血不足)在心電圖上可表現(xiàn)為ST-T波段改變。但是正如前面所說，ST-T改變也可以發(fā)生在正常情況下的變異，以及其他非動脈粥樣硬化性心臟病。所以，單單靠一次心電圖ST-T改變，就論定心肌缺血甚至確診冠心病是有失偏頗的。

懷疑有冠心病時，應(yīng)做規(guī)范檢查，尤其不能忽略臨床癥狀如心絞痛等病史。必要時可作冠狀動脈造影來確診，它可比較直接地反映冠狀動脈有無病變以及狹窄的程度，通過導(dǎo)管技術(shù)可進(jìn)行病變血管擴(kuò)張或置入血管內(nèi)支架。這種診治方法損傷小、安全，結(jié)果也可靠有效。

總之，對心電圖檢查結(jié)果，要結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，往往需要作進(jìn)一步檢查，千萬不可簡單地對號入座。