尿路結石，碎石之路在何方

張　朋　陳宗福

人的尿液在腎內產生后，由上向下經腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，這些結構共同構成尿液排出的管道，臨床上稱之為“尿路”。在尿路中發生的結石，稱之為尿路結石（也稱為尿結石），按其部位，又分為上尿路結石和下尿路結石兩大類。結石的位置不同，表現的癥狀也有所不同。

近年來，對尿路結石的治療已有突破性的進展：內視鏡手術的運用，已大幅度取代傳統的外科手術，體外震波碎石術的發明使用，更使結石的治療邁向更高的境界。這兩種技術的應用，和傳統外科手術相比，患者在肉體及精神上所承受的痛苦均大為減少。

上尿路結石

包括腎結石和輸尿管結石。

患者常表現為腰部或腹部疼痛。輕則感腰部酸脹不適，重則呈嚴重的刀割樣疼痛，這種疼痛似乎極少有人能夠忍受，醫生稱之為“腎絞痛”。腎絞痛常突然發作，疼痛常向下腹部、腹股溝、股內側放射，女性則放射至陰唇部位；絞痛發作時，患者表情痛苦異常，雙手緊壓腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滾，呻吟不已，大汗淋漓；發作常持續數小時，但亦可數分鐘即自行緩解，緩解后如同常人。患者有時還伴發惡心、嘔吐和血尿，有時自排尿開始到結束都能看見肉眼血尿，尿液呈鮮紅色、茶葉水色或洗肉水色，但多數血尿只能在顯微鏡下發現。

★碎石之術

體外震波碎石術 這是目前臨床中用得最多的碎石術。該手術原是由德國一群工程師及醫師合作發明的，1980年第一位病人接受治療后，便在全世界陸續推廣應用，而且碎石機也愈來愈進步：原先的機器需將患者泡在水缸里，需麻醉;現在患者只需躺在平臺上，并口服或注射止痛藥即可。

體外震波碎石術，是利用電震波發生器的電擊棒正負極尖端瞬間的高壓放電產生火花，引起周邊的水爆炸性蒸發而產生震波，震波經反射傳導后集中于體內的結石，而將它擊碎。目前，除結石以下部位梗阻或狹窄者不能用此術外，2厘米左右及以下的上尿路結石患者均可用這種辦法治療，部分下尿路結石患者也可采用。這種碎石術具有費用較低的優點，約1500元/次。

體外震波碎石術用于人體不過20多年，對人體器官長遠的影響還不清楚。目前研究認為施行過這種碎石術后，腎功能會有短暫的變化，但數天之后即會恢復正常，而周邊的器官如肝臟亦有同樣情形。其他的并發癥如血尿、腎周圍血腫、膜下血腫、腎腫大等，一般都可自行恢復而不需處理。

經皮腎造瘺碎石術 經皮腎造瘺術是繼傳統手術之后，首先發展出來的內視鏡手術。經由X光或超聲波定位，由患者身體背部經皮膚到腎盂打入一管子，腎臟鏡即由此管道進入腎盂。腎結石或上段輸尿管結石都可由此取出。凡是不能自然排出的上尿路結石均可采用，但最適宜的是身體較瘦、結石位于輕度積水的腎盂或擴張的腎盞中、且直徑在1厘米以下的孤立性結石患者。

如一次無法完成，此接管可以保留，以便第二次或多次使用。此手術具有痛苦小、并發癥少等優點，可作為上尿路結石的首選治療方法，但費用較高，單次花費約8000元左右。

腎輸尿管鏡碎石術 輸尿管鏡由尿道經膀胱進入輸尿管內，長度可達腎盂。在輸尿管鏡下，采用超聲波或激光將結石一點點“咬碎”，并將其沖出來。這一系列過程，都是在目視下完成的。兩種方法中，激光治療術效果更好，對輸尿管的損傷更小，適合輸尿管各段結石，大小均可。此外，腎盂、擴大的腎盞、膀胱及尿道各部位的結石也可采用此種碎石方法。這種方法費用較高，約1萬元/次。

下尿路結石

包括膀胱結石、尿道結石。

膀胱結石患者常表現為排尿中斷和排尿疼痛。疼痛為下腹部和會陰部鈍痛，亦可為明顯或劇烈疼痛，排尿終末時疼痛加劇，同時可伴終末血尿。患者換為臥位時，可使疼痛緩解。結石若嵌于膀胱頸口，則出現明顯排尿困難，亦可發生排尿中斷或急性尿潴留，患者在改變體位后，方能繼續排尿，此時突然發生劇痛，可放射至陰莖和會陰部。小兒膀胱結石患者，當結石嵌頓時，常疼痛難忍，大汗淋漓，大聲哭叫，用手牽拉、搓揉陰莖，或變換體位以減輕痛苦。

尿道結石主要表現為排尿困難，呈滴瀝狀，或出現尿流中斷及尿潴留。后尿道結石有會陰和陰囊部疼痛。陰莖部結石在疼痛部位可摸到腫塊，用力排尿有時可將結石排出。女性尿道憩室結石，常有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿，性交痛為突出的癥狀。男性尿道中結石除尿道有分泌物及尿痛外，在陰莖的下方可出現一逐漸增大且較硬的腫塊，有明顯壓痛但無排尿梗阻癥狀。

無論上尿路還是下尿路結石，都可能造成不同程度的局部損害、梗阻或感染。當尿路梗阻嚴重，引起巨大腎積水時，患者會感到腰酸、腰脹，甚至可以摸到腰部腫塊。當發生尿路感染時還可出現尿頻、尿急、尿痛，嚴重時出現發熱的癥狀。

★碎石之術

經尿道碎石術 將電擊鉗或超音波棒由內視鏡經尿道進入膀胱將結石擊碎，再將其沖洗出來。此類碎石術適合于小于2厘米的膀胱及尿道結石，且尿道無器質性梗阻者。其具有損傷小的優點，每次費用在4000元左右。

碎石鉗 膀胱鏡目視下，直接將結石夾碎取出。這種技術只限于小于2厘米的膀胱結石。這種手術可能對膀胱粘膜造成不同程度的損傷。

雖然結石可以通過各種手術粉碎并排出體外，但這畢竟是對身體的一次創傷。要想免除這種創傷，我們就得在日常生活做好預防。要飲足夠的水（正常成年人每天至少需攝取2000毫升的水分才夠），多吃清淡的食物。同時太咸的食物也容易造成高尿鈣癥。結石復發的機會很大，因此養成多喝開水，少吃鹽的飲食習慣是很重要的。

小知識

尿路的各個部位都可以發生結石。根據統計，腎結石的發病率最高，達到47.4％；輸尿管結石占32.6％。實際上，絕大部分輸尿管結石是在腎臟內形成的，然后下降到輸尿管的；膀胱結石占16.2％，尿道結石占3.8％，位于膀胱和尿道的結石中也有一部分是從腎臟和輸尿管下降而來的。所以說，尿石癥的發病部位主要是在腎臟。