“大三陽”和“小三陽”

彭向欣

我國是病毒性肝炎感染大國，有人統計，其中乙型病毒性肝炎（簡稱“乙肝”）的感染率高達50％以上。目前由于乙肝病毒的病原學檢測方法技術成熟，簡便易行，價格低廉，對臨床診斷和治療均有很重要的意義， 因而被許多醫院列為常規實驗室檢測項目。 乙肝病毒的病原學檢測方法很多，但以血清學方法檢測乙肝病毒的抗原-抗體系統應用最為廣泛。

乙肝病毒感染人體后，在病程的不同階段，血液中可存在不同的抗原或抗體。在乙型肝炎病毒感染者，普通血清學檢查中可發現的抗原或抗體為：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗體(抗-HBc)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(抗-HBe)，俗稱為“兩對半”。而普通人又將其中的 HBsAg、抗-HBc和HBeAg陽性稱為“大三陽”， HBsAg、抗-HBc和抗-HBe 陽性稱為“小三陽”。

無論“大三陽”還是“小三陽”，如果肝臟功能正常，肝臟活檢組織學無明顯改變，臨床診斷為“乙型肝炎病毒攜帶者”。此類患者每年自然轉陰率大約為2%，因此有少數病人服某種藥物后HBsAg轉陰可能是一種巧合。但也有部分可能發展為慢性肝炎、肝硬化或肝癌，故應每隔半年或一年復查一次乙肝病毒學指標和肝功能；年齡大于40歲者則應同時復查肝臟B超和甲胎蛋白。對于乙肝病毒的清除，目前尚無特效藥。因此乙肝病毒攜帶者在無明確指征的情況下不適于用藥物治療。他們可從事正常生活、學習和工作，但由于仍然有傳染性，故不宜從事餐飲服務和保育工作。同時，周圍密切接觸者和親屬應進行有關乙型肝炎的檢查。

無論“大三陽”還是“小三陽”，如果肝臟功能不正常，則應該判定為“乙型病毒性肝炎患者”。若急性乙肝患者化驗由“大三陽”轉為“小三陽”，可能預示病情好轉。在我國，由乙肝轉變為肝硬化、肝癌的患者，絕大多數都經歷過反復肝臟病變活躍的過程。因此，應積極減輕肝臟炎癥，減少肝纖維化的形成，防止肝硬化、肝癌發生。

無論是“大三陽”還是“小三陽”患者，只要在醫生的指導下積極治療，都能過上幸福愉快的生活。