流感．流感病毒．流感疫苗

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過空氣飛沫傳播，具有極強的傳染性，曾多次引起世界性大流行。據資料記載， 1580年流感大流行時，馬德里變成荒無人煙的地方，意大利、西班牙樹起了幾十萬座墓碑。進入19世紀以后，流感更加猖狂地向人類進攻，幾乎每隔幾年或十幾年便要周期性地發生一次世界性大流行。1889年的流感流行范圍特別廣泛，首先從中亞開始，蔓延到歐洲、美洲、大洋洲、非洲等地，一年之內繞地球一周，使全世界一半人口得病。尤為嚴重的是1918年至1920年的大流行，最初從法國巴黎開始，很快席卷歐洲，傳到亞洲。接著，它又渡過大西洋，把魔爪伸向美洲，后來又進襲非洲和大洋洲。不分男女老少，不分白人黑人，不分富人貧民，誰從空氣里吸進了流感病毒，經受不住，誰就要病倒，連那被譽為萬能的上帝也已失靈，不能給人半點避災消難的辦法。據估計，當時約有5億5000萬人得了流感。因流感而病死的竟多達2000萬人，比第一次世界大戰死亡的人數還要多，難怪人們詛咒流感為“瘟神”呢！隨著交通工具的現代化和國際交往的日益頻繁，流感更加橫行無忌地在世界各國間傳播。讓我們記憶猶新的是1957年流感大流行。那一年2月，首先從我國貴州省發現了第一例流感病人后，只經過短短的半年時間，流感就傳遍了全世界五大洲。估計患者在10億以上。最近的一次世界性流感大流行，于1968年7月中旬開始，只經過6周時間，就使香港約50萬人得了流感。以后很快傳到東南亞、歐洲、日本和美國。第二年4月又傳到非洲。據聯合國世界衛生組織統計，這次流行侵襲了55個國家和地區，很多國家的發病率占全國人口的20％～40%之多。

雖然一年四季都可以發生流感，但流行多在冬春季（12月至第2年的2月和3～5月）。這與氣候寒冷，人們多集中在室內活動，呼吸道粘膜血管收縮，抵抗力降低及流感病毒喜冷怕熱，適宜在寒冷環境中生存有關。

流感不僅傳染性強、傳播快、發病率高（常造成學校停課、商店停業、工廠機器停止轉動），而且癥狀重，易引起并發癥。

流感的潛伏期很短，最短只幾小時，最長不過3天，一般都在1～2天。

流感病人可按癥狀輕重及病毒侵犯范圍分成單純型流感、輕型流感、肺炎型流感、胃腸型流感和中樞神經型流感。

單純型流感病人往往突然高燒，體溫迅速上升，一般發病24小時內可達39℃～41℃或更高，面部潮紅，眼睛充血，食欲降低，劇烈頭痛，特別是前額、眼球后、后頸部疼痛更明顯，還有失眠、便秘及咽痛、咳嗽、打噴嚏等癥狀。小兒可有嘔吐。如沒有合并癥，3～4天可隨體溫下降而恢復。但咳嗽、乏力癥狀持續1～2周才能痊愈。

輕型流感癥狀較輕，體溫不太高，在38℃左右，只有咳嗽、流鼻涕等癥狀，與普通感冒差不多。

肺炎型流感多是由于體質虛弱、或老人、兒童感染流感病毒后，病毒向下沿氣管至肺部，發病急、全身中毒癥狀重，持續發高燒，劇烈咳嗽、吐黏液狀痰，痰中可帶血絲，甚至發生肺大出血、呼吸困難、口唇及手指發紫。如原來患有心臟病、肺氣腫、糖尿病等，搶救不及時，往往會危及生命。

胃腸型流感多為小兒或原有慢性胃腸疾病的人感染。患流感時往往由于大量流感病毒隨痰咽入胃腸，出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，大便一日數次，像水一樣，帶有黏液，但一般無膿。胃腸癥狀隨體溫下降而好轉、消失。

中樞神經型流感是由流感病毒侵入腦膜或大腦引起。病人出現感覺異常，如味覺、嗅覺減退，失語、偏癱，口眼歪斜，或高燒不退、煩躁、頭痛、頭暈、說胡話、昏睡、昏迷，或興奮、精神錯亂、失眠、抽風等。

流感病人應及早臥床休息，多飲水，防止繼發感染。高燒和肌肉痛可服用解熱鎮痛藥，應注意防止虛脫。兒童禁用阿司匹林。咳嗽可服用咳必清、棕色合劑或可待因。高燒中毒癥狀較重可輸液、物理降溫。如有繼發細菌感染，應及早合用抗生素。還可服用金剛烷胺片或復方金剛烷胺片，此藥有抗甲型流感病毒作用，成人每次100～200毫克，每日2次。兒童每日每千克體重4.4～8.8毫克，分2次口服。5～7日為1療程，副作用較輕。65歲以上老人及腎功能衰退的病人應減少劑量。也可用異丙核苷，每千克體重50～100毫克，分4次口服；或呱哌甲基四環素，每次3片，每日2次。如與磺胺增效劑合用，效果更好。

也可服用中藥。中醫將流感分成風寒襲表、肺衛失宣；風熱犯表、肺衛失和；暑濕傷表、肺衛失暢三種類型。

風寒襲表、肺衛失宣：病人惡寒重、發燒輕、頭痛、鼻塞流涕、無汗、四肢酸痛、舌苔薄而潤、脈浮，治宜辛溫解表，疏散風寒，常用藥物：荊芥10克、防風10克、柴胡10克、羌活6克、桔梗10克、枳殼4.5克、川芎3克。如身痛無汗、惡心，加蔥白6克、生姜10克。

風熱犯表、肺衛失和：發燒重、惡寒輕、咽紅腫痛、咳嗽痰黃、口干欲飲、有汗不暢，舌苔白而燥，脈浮速，治宜辛涼解表，祛風清熱，常用藥物：銀花12克、連翹12克、竹葉10克、牛蒡子10克、豆豉10克、桔梗10克、芥穗10克、甘草3克、鮮蘆根30克、薄荷3克（后下）。

暑濕傷表、肺衛失暢：病人發高燒、頭暈目脹、心中煩熱、身倦無汗、口渴喜飲、時有嘔吐、小便短赤、舌苔黃膩、脈濡數，治宜清暑利濕、芳香化濁，常用藥物：香薷6克、銀花8克、扁豆花12克、厚樸12克、連翹15克。

以上均水煎服，每日1劑。感冒沖劑，板藍根沖劑等在發病初期使用，可減輕癥狀。

流感病毒

引起人們得流感的罪魁禍首是流感病毒。自然界中流感病毒分布很廣。目前已知在人群中流行的有甲型、乙型和丙型流感病毒；在豬和馬中流行的各有兩個亞型流感病毒；在家禽和各種野鳥中流行的有20個以上的亞型流感病毒。這些不同亞型的流感病毒，有其相同部分，也有其不同部分。流感危害人類已幾千年了。但是，人們真正能夠找到并且分離培養出引起這種病的病原體——流感病毒，只不過是近幾十年的事情。

流感病毒非常小，用普通顯微鏡看不到它。只有在電子顯微鏡下，放大幾萬倍才能看到它的真面目。流感病毒是球形顆粒。有時候是絲狀或像乒乓球拍一樣的形狀。流感病毒直徑平均只有80～120毫微米。流感病毒構造很復雜，最里面有一個致密的內核。根據核內蛋白質構造的不同，也就是內部抗原的不同，可將流感病毒分成甲、乙、丙三個型別。核的外邊是病毒的外膜。外膜上有許多“棒形”的和“丁字形”的突起物。“棒形”突起物叫紅細胞凝集素，簡稱血凝素。病毒表面的丁字形突起物，叫神經氨酸酶。

流感病毒有很強的感染力和毒性。有人實驗，只用10個甲型流感病毒顆粒感染小白鼠或接種在雞胚內，即可感染成功。如將活的流感病毒注射進缺乏抵抗力的人的肌肉內，病毒并不能繁殖，但這個人照樣出現高燒、頭痛、全身酸懶無力等中毒癥狀。如將甲型流感病毒注射在小白鼠的腦內或靜脈內，小白鼠不到24小時就會死亡。

流感流行已有幾千年的歷史了，至今仍是一個尚未被征服的瘟神，就是因為流感病毒總在不斷地改變自己的結構，生物學上叫變異。

流感病毒的變異是病毒表面的兩種突起物(也就是血凝素和神經氨酸酶)發生改變，而病毒的內部構造并沒有變化。因此，不論病毒外表如何改變，也仍可以被我們檢查出來。血凝素和神經氨酸酶也和所有蛋白質一樣，是由許多按一定順序排列起來的氨基酸組成的。流感病毒利用變換其中某些氨基酸的排列順序來把自己偽裝起來。這種變換，只引起病毒結構的小變化，叫小變異。流感病毒無時無刻不在進行著這種小變異。

另外一種變異是改變表面抗原的組成，這樣可引起病毒表面結構的很大變化，結果形成一種和以前大不相同的病毒，也就是一個新亞型的病毒。這是病毒的大變異。據觀察，只有甲型流感病毒能夠發生這種大變異，故世界性流感大流行都是甲型流感病毒引起的。乙型流感病毒變異較小，不能分成亞型。丙型流感病毒相對比較穩定，很少發生變異。

流感疫苗

流感疫苗雖早已研制成功并廣泛使用，在預防流感上也發揮了巨大作用，但接種流感疫苗，不能像種牛痘能消滅天花那樣消滅流感，就是因為流感病毒能發生變異。目前使用的流感疫苗有活疫苗和滅活疫苗兩種。

滅活流感疫苗含有2種甲型、1種乙型流感病毒，每年根據世界衛生組織或墨爾本聯合標準中心推薦的病毒株制成，有很好的預防流感作用。主要接種對象為易發生流感合并癥的人群，包括65歲以上的老人，患有慢性心、肺、支氣管疾病者，慢性腎功能不全者，糖尿病者，免疫功能低下者，在公共場所工作人員及醫務工作者、社會工作者等。疫苗應于秋季或冬季前接種。

流感疫苗采用肌肉或皮下注射法接種。成人和3歲以上兒童每次接種0.5毫升，3歲以下兒童每次接種0.25毫升，須接種2次，間隔1個月。

流感疫苗注射后一般無反應。個別人可出現局部紅腫和一過性發燒，2天內可自愈。發燒、急性病及慢性病活動期應推遲接種，對疫苗或雞蛋過敏者禁用。

流感減毒活疫苗是用人工方法把流感病毒的毒性降低后，再通過雞胚培養，大量繁殖，收集制成的。流感減毒活疫苗雖經減毒處理，但為了保存一定的抗原性，必然要保存一定的殘余毒性。因此，接種活疫苗后，有一定的反應。比較常出現的反應有：發燒、畏寒、頭痛、全身無力及酸痛、流鼻涕、嗓子痛等。個別人還要出現過敏反應，如蕁麻疹。接種疫苗3天內不宜飲酒、過勞或進行劇烈運動，以免加重反應。凡16～60歲的健康人都可使用流感減毒活疫苗。使用流感疫苗應在流感流行前1～2個月。凡患急性病及重癥慢性病，如呼吸系統、循環系統的慢性病，以及孕婦、年老體弱、嬰幼兒、對雞蛋過敏的人都不能使用流感減毒活疫苗。

流感減毒活疫苗必須用喉頭噴霧器把疫苗噴進被接種者的鼻腔內，每人0.5毫升，分兩側鼻孔噴完。千萬不要像滴治療藥那樣滴入鼻孔內。因為用滴鼻法，疫苗在鼻腔內分布不均勻，又容易流出，效果不好。接種時，被接種者先擤去鼻涕，坐在椅子上，頭向后仰起。接種者將噴霧器前端伸入一側鼻孔約0.5厘米處，擠壓噴霧器的橡皮球，使疫苗呈霧狀噴入鼻孔內。噴完一側鼻孔，再噴另一側鼻孔。噴霧時讓被接種者深呼吸。使疫苗充分吸入。噴完疫苗，應仰頭呆一會兒，不要馬上擤鼻涕，以免把疫苗排出。

喉頭噴霧器每天應煮沸消毒15分鐘，塑料制品可用75%酒精浸泡消毒后，再用冷開水洗兩次。噴霧器頭接觸鼻孔處，每次用完后，應用酒精棉球擦抹消毒，而且一定要等酒精干后方可繼續使用。否則，酒精能把疫苗中的活減毒株殺死，使接種失敗。有條件的最好在噴前用玻璃管套住噴頭，每噴一個人換一個套管，套管用后可煮沸消毒。

流感減毒活疫苗也可用氣霧免疫法進行接種。

流感疫苗雖有一定預防流感的作用，但其在流感病毒大變異引起大流行時卻無能為力。即使在平時，流感病毒未發生大變異，其保護效果也不是百分之百。因次，預防流感除接種流感疫苗外，應采取綜合性措施。

首先對病人要及時發現、及時診斷、及時報告、及時隔離治療。隔離要做到早期、及時、嚴格，就是早期發現，馬上隔離，一直隔離到退燒后24小時，最好是退燒48小時才解除隔離。隔離時嚴禁與健康人接觸。有條件的應到醫院隔離，在家隔離要單住一間居室。

流行季節室內要經常開窗通風，保持空氣新鮮清潔，必要時要用漂白粉溶液、乳酸等進行消毒。減少集會，不到商場和影劇院等公共場所，必須要去這些地方或乘坐公交車要戴口罩。

流感流行期間不串門、不探親訪友，特別是不帶兒童到病人家里。用淡鹽水漱口，也有一定的預防作用。

積極參加體育鍛煉，增強身體的抵抗力。尤其是加強耐寒鍛煉，包括平時不用戴口罩防寒，用冷水洗臉、洗鼻、洗頭及冷水浴、冬泳等，可提高鼻咽部的抵抗力，有很好的預防流感等呼吸道傳染病的效果。