全球醫生瘋讀ＭＢＡ！

昔日，千辛萬苦拿到醫學院的畢業證書，等同于拿到終身收入遠超出其它白領階級的保證書。可是，醫生們現在卻說，醫生這行已經高貴不再，進了這行，要有面對不安穩和收入下降的心理準備。

體制改革，醫療自主性低落

“外界都想抓我們的小辮子”。

醫生對于工作的不滿似乎已經到了一個臨界點。今年四月在英國醫療期刊《British Medical Journal》刊載了一篇報告稱：“長期以來，政府、付費者及雇主企圖使醫療受制于管理及成本控制，導致指導原則、協議、稽核、規范和調查滿天飛，發達國家的醫療自主性江河日下。”

除了上述體制性的改變導致醫病關系產生嚴重不安之外，這項報告還直指醫生對于工作不滿的另一個重要理由：身價一落千丈，而且不只是錢的問題。

培養醫生的時間漫長，其它行業人士實難感同身受，然而，投身此一行業者原本都預期這些漫長的煎熬只是初期的投資，他們犧牲奉獻，總希望在熬出頭后可以享有較為平衡的人生、醫療自主權、工作保障和尊敬。

40歲的美國醫生法蘭基(PaulFranke)坦率的說：“這些日子以來，醫生們憤世嫉俗的情緒很強。”美國過去十年的醫療保健體系改革帶給醫生們的感受是：“立法者、律師、保險業者都虎視眈眈，想要抓我們的小辮子。”

醫生感覺，所謂的健保體系就是生意，他們的生計都被管理者牢牢掌控，基于“打不贏、就加入他們”這個道理，讓許多醫生下定決心，要成為醫院或是HMO(health maintenance organization，醫療保健組織)的管理者。

執業多年后重回校園

于是他們在執業多年之后重回校園，其中包括法蘭基醫生。他選擇約翰霍普金斯大學專為醫生開的MBA課程，并許下心愿要改變現在的制度。

聽說過醫生因為收入不如意而轉業的嗎?在歐美社會已經慢慢的傳出了許多案例。醫師進修拿MBA，儼然成為美國醫師的最新“出路”。至少，法蘭基和他四十幾個同學知道，即使是拿到學位后，仍不能如愿以償取得醫療保健體系的發言權，也可以仗著到手的文憑，開創事業的第二春。

比方說，法蘭基的同班同學耳鼻喉科醫生豪斯菲德(Jeffery Hausfeld)，每每在整天看診之后，還要趕到學校上課。重回校園的契機是他22歲的兒子拿了課程簡章回家，結果現在父子倆當同窗，而且已經決定要在學成之后一起開家公司，指導醫生如何因應新的聯邦法規。

豪斯菲德執業長達20年，現年48歲的他相信，未來十年會有更多醫生學習商業技能、嫻熟商業語言、看得懂財務報表，且洞悉個中底蘊。

這些醫生念MBA的部分動力來自于這樣一種觀念，他們認為，唯有當醫生才可以介入醫療體系的商業決策，取得發言權。在醫療保險成本管理方面擔負醫生這一環所應扮演的角色，才能改變今天的體制(在此一議題上，美國社會仍有辯論，一方認同醫生應介入成本制定，另一方則認為病人應被賦予強勢地位才是關鍵)。

體制不安定，醫生紛紛進修

34歲的女醫生瑪麗·安·尼德瑞(Mary Anne Nidiry)執業6年，今年開始在約翰霍普金斯大學念MBA。她認為，過去醫生對于醫療成本的議題并不在意，但是，一些醫生開始正視這個議題，原因是這個體制帶給醫生的不確定感。

《今日美國報》指出，自1997年以來，美國醫學院提供的醫學博士／管理碩士的雙學位從28個激增到36個；此外，約翰霍普金斯大學、加州大學爾灣分校，及卡內基美侖大學在內的學府，也針對醫生量身訂做MBA課程。

醫生重返校園念MBA，其實反映出醫生身價大不如前的現實。年輕的醫生拿MBA的理由很務實，如果說醫生這一行不吃香了，那么至少還有其它出路。至于年長一點的醫生念MBA則大多是由于已經身為管理階層的實際需要，也有可能是想自行創業。

當然，對于許多醫生來說，MBA帶來的經濟效益不大，低階主管的薪水大多數都不如醫生。但是，接下來的發展可就有些不同。

助理院長的年薪平均為十七萬美元、院長的年薪為20萬美元，家庭醫師2001年的年薪則為144897美元。兩相比較，一些醫生認為念個MBA有必要，也就不足為奇。

Cejka Company是家醫療保健人員獵人頭公司，它指出，大多數轉業的醫生屬于收入較低的種類，如是家庭醫生、小兒科及全科醫生，外科醫生則不在此列。

高身價雖不再 但不易失業

在英國有個令醫界憂心忡忡的現象出現一去年英國的醫學系招收3355個女生，男學生人數只有2320人。有人因此認為，要大力鼓勵男性加入，持此一主張者認為，女性以生育和照顧家庭為優先的可能性高，將導致醫生不足的窘境更為雪上加霜。

拋開這種性別刻板印象的認定不談，光是這個比例或許已經說明了許多事情。

英國醫生不足的問題，根本無法等到這些在學者畢業后才來解決。政府于是把腦筋動到供過于求的德國，在德國不定期招募醫生的動作頻頻。此舉招徠不少德國醫生前進英國，原因在于德國醫生的處境比英國更糟，許多四十上下的醫生可以預知，自己一直到退休之前，還是得在更資深醫生的監督下工作，休想取得自主權。

不過，醫生果真鉆石身價不再?一位醫生7年前放棄華爾街分析師的金飯碗去念醫學院，同儕說他簡直瘋了。當年，大學畢業開始擔任分析師，7年后可能升到資深副總裁的位置，年薪約莫70萬美元。

同樣7年，投資在醫學院，頂多是熬到資深住院醫生，年薪4500美元，而且一周工作時數長達100小時。不過，當華爾街宣布裁員的消息不斷傳出，這位醫生還真是慶幸自己溜得快。

原載臺灣《商業周刊》2002年11月25日