毒素除皺：美麗后面的隱憂

當時間在美麗的臉龐上刻下深深的印痕，繼拉皮、去眼袋、化學剝脫術等等風潮之后，一種毒性很強的毒素——A型肉毒桿菌毒素（Botulinum Toxin Type A），由于具有消除皺紋的奇妙功效，正在全球范圍內掀起新一輪美容潮流。在美國，它被制作成名為BOTOX的藥物；在中國，則被冠以“生物除皺素”這樣動聽的名字而登堂入室。然而，專家指出，這股美容潮流可能對公眾健康構成嚴重的潛在威脅。

毒素除皺的由來

《中國藥物大全》是這樣注釋肉毒桿菌毒素的：肉毒桿菌毒素“是由肉毒桿菌產生的一種外毒素，屬嗜神經毒素，毒性極強，在干燥密封和陰暗的條件下可保存多年，且無色、無臭、無味，不易被人察覺，能引起人體全身肌肉麻痹，除抗毒血清外，目前尚無有效解毒藥。”其中，A型肉毒桿菌毒素“毒性最強，作用快，死亡率最高，抗毒素療效也最差”，而經專家證實，用于除皺治療的正是A型肉毒毒素。

早在1887年就有“肉毒中毒”的研究報告，它是人吃了沾染肉毒桿菌所產生的一種神經毒素引起的中樞和周圍神經中毒，使全身對稱性肌肉麻痹并導致死亡。

20世紀80年代，美國舊金山一位醫生注意到：肉毒桿菌毒素中毒的病人經搶救脫險后，其眼部癥狀如眼球固定，往往需要半年以上時間才能恢復。這位醫生便試驗把這種毒素注射到猴子的眼肌使其松弛，導致猴眼長期斜視，進而又使用肉毒桿菌毒素治療人眼斜視并獲得成功，從而開創了利用微生物毒素治療人類疾病的先河。

就像許多在偶然中獲得的科學發現一樣，A型肉毒桿菌毒素除皺其實是一個意外的收獲，由于它能導致肌肉松弛性麻痹，常被用來治療眼肌痙攣等多種病癥。1986年，加拿大溫哥華不列顛哥倫比亞大學（UBC）的眼科教授瓊·卡拉瑟斯（Jean Carruthers）在給病人注射這種毒素以治療眼肌痙攣的過程中，驚喜地發現病人臉部的皺紋消失了。她的丈夫Alastair Carruthers是一位皮膚科教授，也在UBC工作，于是夫婦倆開始合作研究A型肉毒桿菌毒素對皮膚除皺的作用，成為A型肉毒桿菌毒素用于美容的創始人。

1989年，美國食品和藥物管理局(FDA)正式批準A型肉毒桿菌毒素為臨床新藥，這是FDA第一次批準用作注射的微生物毒素制劑。

2000年，FDA又批準用A型肉毒桿菌毒素治療頸部和肩部肌肉痙攣，但一直禁止宣傳其防衰老和除皺功效。盡管如此，由于美國法律允許將經過批準的處方藥用于其他治療，因此“毒素除皺”便開始風行。

毒素除皺的神奇療效

A型肉毒桿菌毒素應用于美容除皺，主要是阻斷了神經與肌肉間的神經沖動，使臉部過度收縮的肌肉松弛，效果非常明顯。

面部皺紋如眉間紋、魚尾紋、額頭紋、口周紋甚至頸闊肌紋的出現，除自然老化外，更重要的原因是表情肌的過度收縮所致。這些相關肌肉的起點或止點都與皮膚相連，而治療由表情肌收縮引起的各種皺紋，正是A型肉毒毒素的“拿手好戲”。肉毒桿菌毒素最適合去除抬頭紋、皺眉紋和魚尾紋，此外還包括口周皺紋、下巴皺紋、鼻紋、頸部紋、眼睛下方皺紋等，甚至可以調整眉形。毒素除皺的神奇作用使肉毒桿菌毒素在美容界風光無限，在很短的時間內便風靡美國美容領域，其年增長率高達142％，被權威專家稱為“21世紀美容除皺的主要方法”。

神奇背后的尷尬

肉毒桿菌毒素給人們帶來了新的永葆青春肌膚的希望，但是，毒素除皺的方法并非是完美無缺的。

蘭州生物制品研究所王蔭椿研究員說，肉毒桿菌毒素的療效持續時間一般只有3—6個月，還可能出現一些副反應，諸如眼瞼下垂、眉下垂、局部腫脹、瘀斑、暫時性頭痛、輕微惡心、短暫的瞼水腫和小范圍麻木等等，盡管這些暫時的副反應可以不治而愈。

美國媒體在報道中稱，幾分鐘的毒素注射除皺治療后，人就可能看上去年輕20歲。對這種說法，上海黃浦區中心醫院整形外科楊紅華醫生表示難以相信，但她說看上去年輕幾歲是完全可能的。另外，對皮膚過度松弛的人，這種療法并不適用。

注射肉毒桿菌毒素還會影響面部表情肌的運動。“活生生的面孔變成泥菩薩”，好萊塢不少導演抱怨說。隨著BOTOX的流行，演員的面部表情沒有以前豐富了，在35歲以上的演員中要找到會做出生氣表情的已不那么容易。

美國經濟衰退促進毒素美容合法化

FDA批準將“A型肉毒桿菌毒素”用于除皺，特別是用于去除眉間皺紋的治療，在美國各界引起廣泛關注。有媒體評論說，自治療男性勃起功能障礙的處方藥“偉哥”問世以來，還沒有哪種藥物像A型肉毒桿菌毒素這樣備受矚目。

FDA認為批準“毒素除皺”合法化，主要是基于該療法的效果和安全性。它援引對405名研究對象的測試結果說，A型肉毒桿菌毒素能有效地去除眉間皺紋，而且沒有大的副作用，只有少數測試對象出現惡心、呼吸道感染、眼瞼下垂和頭疼等輕微癥狀。

但分析人士指出，促使FDA開“綠燈”的真正因素，可能在于“毒素除皺”已經形成了可觀的市場，據美國美容外科學會統計，5年來“毒素除皺”營業額增長了20多倍，去年達到3.1億美元。2001年有160萬人接受“毒素除皺”，比上年漲了46%。據預測，FDA亮出“綠燈”后，美國“毒素除皺”在今年的銷售額將升至約4億美元，2005年可能會達到6.7億美元。

如今，美國人對注射BOTOX的興趣已經大大超過了隆胸。美國整形外科學會的統計表明，在2000年進行的整形外科手術中，隆胸僅占3.5%，注射BOTOX的則達到19.1%之多。注射一次BOTOX需要花費300美元到1000美元不等，其市場前景由此可見一斑。

“毒素除皺”必須加強管理

A型肉毒桿菌毒素是一種劇毒藥，如果一次注射2000單位可致人死地。但美容除皺注射的Ａ型肉毒桿菌毒素只用25～50單位，是致死量的３％，屬于微小劑量。注入肌肉之后，其選擇并以高親和力結合在神經末梢使肌肉松弛，幾乎無多余Ａ型肉毒桿菌毒素進入血液或腦脊液，不可能發生全身性副作用，所以使用起來非常安全。

但應該強調的是，A型肉毒桿菌毒素用于美容除皺不是一般美容行為或行業行為，而是醫療行為，甚至是高級醫療行為，并非一般美容院可為，操作人員必須是醫師，有處方權且技術水平較高，熟悉面部表情肌的解剖，了解A型肉毒桿菌毒素的結構、功能、性質、使用方法及不良反應處理，甚至需掌握肌電圖知識等。

不管怎么講，美容除皺市場的確需要規范。一個好消息是，《醫療美容服務管理辦法》從2002年5月1日起正式實施，虞瑞堯教授說，包括文刺（如文眉、文眼線等）在內的業務在生活美容院都將被明文禁止，更不用說肉毒桿菌毒素注射這種純粹的醫療行為。

但人們仍然有理由擔心，單靠這個管理辦法，就能控制住肉毒桿菌毒素的流向嗎？

編輯/周羽