脊柱損傷救治需得法

陳統一　王曉峰

你也許會有這樣的經歷，在路邊意外碰到車禍傷者、墜樓傷者，或是家里的老人突然摔傷，這時你的第一反應是什么呢？和許多熱心人一樣，你可能會連拉帶抱地送傷者去醫院，但是你也許沒有想到，如果傷者是脊柱受傷，你的行為很有可能使傷者病情加重，甚至造成了一輩子的遺憾！

脊柱損傷的分類和臨床表現

脊柱相當堅韌，周圍有大量軟組織，除了一些骨質疏松的老年人，一般人在正常的日常生活中并不容易受傷。脊柱損傷多見于房屋倒塌、高處跌下、車禍等嚴重事故，可發生閉合性脊椎壓縮性骨折、椎骨骨折和椎骨脫位、脊髓損傷等，傷情常常嚴重復雜，甚至發生不同部位的截癱。如果損傷部位位于腰椎，就有可能下肢截癱；如果位于頸椎，就有可能頸部以下截癱，高位頸髓的損傷甚至可導致傷者立即死亡。

脊柱損傷的救護要點

胸腰椎損傷時，傷者往往會覺得腰背部疼痛，肌肉痙攣，不能直立，翻身困難，感覺腰部軟弱無力；頸椎損傷時，傷者自覺頭、頸部疼痛，不能活動，常用兩手扶住頭部。如無其他損傷，傷者的意識大多是清醒的，但是如果有脊髓損傷，其損傷部位相對應的肢體、軀干會覺得無力、感覺喪失或放射樣的疼痛，甚至出現大小便異常。救助人員檢查傷者時，可發現他（她）不能感覺到疼痛、不能感覺到溫度的變化、或肢體不能運動，而且傷者脊柱骨折處腫脹，脊柱向后凸出，并有觸痛。

對于脊柱外傷患者的救護，必須掌握一定的救護知識及技巧。否則，很可能在你好心救人的同時，卻因為第一線救護措施的不當，造成損傷加重，甚至發生截癱或死亡。國外曾有統計，40％的人是因為不恰當的急救而使病情加重。

遇有脊柱損傷患者時，救助人員必須保持冷靜，切莫馬上抱起傷者，而應按照以下處理步驟救助傷者。

1.若有傷口，應緊急包扎，不能輕易翻動傷者。

2.對呼吸困難和昏迷者，要及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

3.救助人員在搶救傷者時，若懷疑有脊柱骨折的，均應按脊柱骨折處理。千萬不要對傷者任意翻身、扭曲身體，比如一人托抱式的搬運，或兩個人一人抬頭部一人抬腿的搬運方式，都是嚴禁使用的。因為這些方法都將增加受傷脊柱的彎曲度，使失去脊柱保護的脊髓受到擠壓、牽拉，加重脊柱和脊髓的損傷。

正確搬運方法是，將傷者的雙下肢伸直，雙上肢也伸直放在身旁，木板放在傷者的一側（搬運脊柱損傷的傷者必須用硬木板，且不能覆蓋棉被、海綿等柔軟物品）。在急救現場，門板、黑板或工地的跳板都可作為搬運工具。搬運時，至少要有三人同時將傷者水平托起，輕輕放在木板上，整個過程動作要協調統一、輕柔穩妥，保證傷者軀體平起平落，防止軀干扭轉。然后，用沙袋固定在傷者的軀體兩側，以防搬運途中因顛簸而導致肢體擺動，從而加重脊髓的損傷；或者用大的寬布將傷者與擔架綁在一起，這樣即使擔架歪斜翻轉，傷者也能保持平躺的姿勢。

對頸椎損傷的傷者，應以頸圍固定其脖子，搬運時，要有專人扶住傷者的頭部，沿身體縱軸略加用力向外牽引，使其與軀干軸線一致，防止擺動和扭轉，搬運中嚴禁隨意強行搬動頭部。

4.對于高位截癱者，必要時應及早進行氣管切開。在較長的搬運時間里，應取出傷者衣袋中的硬物，以防壓迫而發生褥瘡。同時，脊髓損傷的傷者對溫度的感知和調節能力較差，所以冬季要注意保暖，用熱水袋時要用厚布包好，防止燙傷皮膚；同樣夏天要注意降溫，以防止發生高熱，降溫的冰袋也應包好。

□ 按以上的方法及時處理后，應迅速將傷者送到最近的正規醫院進一步治療。