從“魚肝油中毒”　看維生素Ｄ

黎海芪　蔣志陽(yáng)

小張夫婦年過(guò)三十才生下一個(gè)大胖兒子，這讓早就想抱孫子的張奶奶看在眼里，喜上心頭，每天都寶貝似的把孫子抱在懷里。孩子快到一歲的時(shí)候，張奶奶不知從哪里聽說(shuō)魚肝油可以預(yù)防佝僂病，便買了兩瓶回家，每天喂給孫子吃。張奶奶對(duì)小張夫婦說(shuō)，“每天都要多喂幾滴，這樣孩子將來(lái)才不會(huì)患佝僂病。”小兩口連連點(diǎn)頭稱是。

不久后的一天夜里，孩子突然發(fā)起燒來(lái)。這可急壞了張奶奶，連忙和小張夫婦一起把孩子送到了醫(yī)院。醫(yī)生仔細(xì)的給孩子做了檢查，又詢問(wèn)了孩子最近的飲食情況，最后下結(jié)論說(shuō)：這是魚肝油中毒。

張奶奶委屈的說(shuō)：“我給孫子喂魚肝油也是希望他健康啊，再說(shuō)這魚肝油不是好東西嗎？怎么吃了魚肝油還會(huì)中毒呢？”

魚肝油中毒的表現(xiàn)

魚肝油中富含維生素D（以下簡(jiǎn)稱維D），而服用了過(guò)量的維D就會(huì)引起中毒，所以魚肝油中毒其實(shí)是維D中毒。維D中毒可造成惡心、嘔吐、食欲下降、便秘、虛弱和體重減輕等癥狀。過(guò)量的維D還可促進(jìn)腸道對(duì)鈣質(zhì)的吸收，使血鈣升高(編者注：如無(wú)嚴(yán)重的低鈣血癥，服用魚肝油等維生素D制劑的同時(shí)不宜補(bǔ)充鈣制劑)，這樣一方面可引起體溫調(diào)節(jié)的障礙，致使體內(nèi)熱量散發(fā)不出去而造成發(fā)熱，比如小張夫婦的兒子就屬于此種情況；另一方面，高血鈣還會(huì)引起心臟的節(jié)律失常。此外，維D中毒還可以造成軟組織的鈣質(zhì)沉著而影響器官的功能，比如腎臟結(jié)石、心臟、肺的鈣質(zhì)沉著等。

維D是什么物質(zhì)

維D是一種脂溶性維生素，易溶于脂肪，其主要生物功能是維持血液中鈣磷的水平，還和許多其他的維生素、礦物質(zhì)、激素一起共同促進(jìn)骨骼的礦化。如果沒(méi)有維D，我們的骨骼會(huì)變得細(xì)小、易脆、軟化或畸形。缺乏維D，骨骼便會(huì)患病，在兒童叫佝僂病，在成人則稱軟骨病，這就是很多父母要給孩子補(bǔ)充魚肝油以防治佝僂病的道理。

我們需要多少維D

按我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)規(guī)定，維生素D的每日推薦攝入量為400國(guó)際單位，并不分年齡的大小。

一般情況下，從食物中是不大可能攝入過(guò)量維D的。需要注意的是，如果在用完全配方奶喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，再額外添加大量魚肝油制劑，如常見(jiàn)的橙汁魚肝油、貝特令、伊可欣等就肯定會(huì)造成中毒。維D可耐受的最高水平在小于1歲的嬰兒是每日1000國(guó)際單位，兒童和成人是2000國(guó)際單位。超過(guò)了這個(gè)限度就會(huì)可能對(duì)身體造成危害。

維D從哪里來(lái)

曬太陽(yáng) 戶外活動(dòng)是得到維D的重要方式。在陽(yáng)光下的時(shí)候，太陽(yáng)光中的紫外線可使我們的皮膚自己生產(chǎn)出這種維生素，所以維D又被稱為“陽(yáng)光維生素”。每周曬太陽(yáng)3次，每次10～15分鐘，就可以使身體生產(chǎn)出足夠的維D。

季節(jié)和緯度的不同、一天中時(shí)間的不同、天上的云層和霧氣的差異等，都會(huì)影響紫外線的作用。例如在我國(guó)的北方地區(qū)，冬季日照較少，平均的日照量不足以使皮膚產(chǎn)生足夠量的維D。而對(duì)那些已經(jīng)從食物中獲得了足夠的維D的人們來(lái)說(shuō)，可適當(dāng)減少暴露在陽(yáng)光下的時(shí)間。

食物攝入 強(qiáng)化食品是維D主要的膳食來(lái)源，現(xiàn)在的嬰兒奶粉中均已強(qiáng)化了維D（1000毫升奶強(qiáng)化維D約400國(guó)際單位）。

由于維D是脂溶性的，故其主要存在于動(dòng)物性食物中，例如含脂肪高的海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油等。所以膳食攝入的維D主要取決于攝入此類食物的多少，而日常的食物例如大米、面粉等通常是不含多少維D的。

哪些人需要補(bǔ)充維D

單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒常常需要補(bǔ)充維D，這是因?yàn)槿四讨胁缓凶銐虻木SD。另外，早產(chǎn)、多胎兒體內(nèi)貯存的維D相對(duì)較少，出生時(shí)易缺乏，應(yīng)注意補(bǔ)充。同時(shí)，孕婦也需要特別添加維D。

年齡在50歲以上的老年人由于皮膚將維D轉(zhuǎn)化成活化形式的能力下降、幫助維D轉(zhuǎn)化成活化形式的腎臟有時(shí)也不能很好的工作，故而需要額外的維D補(bǔ)充。

因?yàn)楣ぷ鞯脑蜷L(zhǎng)期曬不到太陽(yáng)的人，如果食物中得不到足夠的維D，也需要額外補(bǔ)充維D。

維D是脂溶性的維生素，有些消化脂肪的能力下降的人也可能需要對(duì)其額外的補(bǔ)充，例如患有胰腺酶缺乏、克隆病、膽囊纖維化、肝臟疾患等影響脂肪消化的疾病的病人，以及患有小腸疾病和做了胃切除的病人等。

需要注意的是，在補(bǔ)充維D制劑的同時(shí)，最好不要補(bǔ)鈣。否則容易造成血鈣的快速大幅上升，其后果可能比單純的維D中毒更為嚴(yán)重。即便有升高血鈣的臨床適應(yīng)癥，也需在專業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。