慢性結腸炎該如何治等

我患有慢性結腸炎，服過瑞恩克、補脾益腸丸、結腸炎丸、固本益腸丸、固腸膠丸等。效果一般，好一段時間又會復發。現在每天大便2～3次，伴有白色粘液，里急后重，同時有口腔潰瘍。請問，患慢性結腸炎就會出現口腔潰瘍嗎？該怎么治？ ——湖南劉國強

劉國強讀者：

慢性結腸炎是指原因不明的非特異性的大腸（包括結腸和直腸）炎癥，以腹瀉為主要癥狀。其臨床分型包括：不典型的慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、初期輕型潰瘍性結腸炎等。其臨床表現可伴有陣發性腹痛、腹脹，大便呈稀水樣或粘液狀等。實驗室檢查偶有少量血便，但常規檢查無白細胞、膿細胞，細菌培養陰性。本病治療后癥狀可消退，部分患者可反復發作，持續較長時間。預后良好。

可以肯定地說，潰瘍性結腸炎的腸外表現就有口腔潰瘍，且較為常見，這是因為慢性結腸炎腹瀉較重，易造成營養不良和維生素缺乏，從而導致口腔潰瘍。

根據你的病情建議：①復查纖維結腸鏡，進一步排除結腸癌、潰瘍性結腸炎等。若無異常發現，就應考慮腸易激綜合征。②做大便常規檢查和隱血試驗，必要時做細菌培養及藥敏試驗。③忌煙酒和辛辣、油膩食物。水果也不要吃過量。④病因明確后針對性用藥。原因不明，則對癥治療，按腹瀉處理，給抗生素（如四環素、氟哌酸）、腸粘膜保護劑（如思密達、易蒙停）等治療，腸炎寧亦可選用。

第三軍醫大學附屬西南醫院全軍消化中心教授 徐采樸

我是否患地中海貧血

我在桂林醫學院附屬醫院抽血化驗，有的醫生說是地中海貧血，有的說不是。以下是我的化驗結果：HbA2：3.5％，HbF：0.8％。請問，我是否屬于地中海貧血，是否嚴重，能否生育？——桂林李曉萍

李曉萍讀者：

單從你的化驗結果HbA2：3.5％，HbF：0.8％不能明確你是否患有地中海貧血，還需要參考該院實驗室的HbA的正常值范圍。理論上3.5％以下屬正常范圍；3.5％以上考慮為輕度地中海貧血。但你是在臨界線上，就很難判斷準確。必須到有條件的醫院作地中海貧血基因分析才能確診。

地中海貧血從病因學分類屬遺傳性疾病，但女性地中海貧血患者還是可以生育的。需要注意的是孕前夫婦必須到醫院檢查，明確是α型或β型地中海貧血。如果夫婦雙方都是地中海貧血基因攜帶者，就有1/4可能生育重型地中海貧血孩子，這就需在懷孕56～65天時對胎兒進行產前診斷，防止重型地中海貧血孩子出生。

廣西醫科大學兒科教授 龍桂芳

慢性腎功能不全患者如何使用降壓藥

我是一名慢性腎炎導致腎功能不全的患者，現已出現高血壓（120／98毫米汞柱左右），特點是收縮壓不高，舒張壓高，脈壓差小。請問，我能否服利尿劑來降壓？如何防治血壓進一步升高，以維護正常腎功能？——重慶張春峰

張春峰讀者：

慢性腎功能不全患者的高血壓多數是容量依賴性，清除鈉水潴留后，血壓可恢復正常。該類患者應減少水鹽攝入，但鹽的限制也不宜過度，以免發生稀釋性低鈉血癥。如尿量仍較多，可慎重地使用利尿劑，宜用較大劑量的呋噻米(速尿)，20～40毫克／次，每天3次，必要時靜脈注射。如果用了利尿劑，血壓下降仍不能達標(130／80毫米汞柱)，應考慮加用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，如依那普利，開始2.5～5毫克，口服，漸增至5～40毫克，每天分1～2次服用；或卡托普利開始12.5～25毫克／次，口服，漸增至50毫克／次，每天2～3次。這種藥的特點是降壓作用明顯，服用安全可靠，長期使用也不易引起體液代謝失衡，更具有保護腎功能免受進一步損害的功效。

但是，服用ACEI類藥物，應注意防止高鉀血癥，且它們可誘發刺激性干咳而使患者無法耐受。遇到這種情況，可改用血管緊張素II受體拮抗劑(ATⅡ)，如鹽酸氯沙坦(科素亞)，50毫克／次，每天1次，口服。

無論采用何種降壓藥，均須每天監測動態血壓變化及定時復查血、尿生化指標，并注重生活上各方面的調理，方能確保療效。

中山大學第一醫院教授 葉任高/李偉

無明顯誘因的嘔吐、頭痛是怎么回事

我朋友的兒子今年13歲，3年前無明顯誘因出現劇烈頭痛、嘔吐、不發熱。經查腦CT、腦電圖未發現任何器質性病變。醫院用了幾次甘露醇就好轉。出院后還經常發作。重做CT，還是正常。請問，這是怎么回事？為什么要用甘露醇？——江蘇陳蘭萍

陳蘭萍讀者：

就來信所提供的情況分析,你朋友小孩出現的上述癥狀可不考慮顱內器質性病變：如腫瘤、血腫、肉芽腫、膿腫、外傷等引起；亦不考慮顱內炎癥所致的頭痛。我認為，偏頭痛的可能性較大。

偏頭痛多為周期性發作，間隙期完全正常，頭痛可持續數小時至數天，某些因素(如緊張、聲光刺激、服用含酪胺食物、飲酒、疲勞、氣候變化等)可誘導頭痛發作，頭顱CT常無陽性發現。偏頭痛發作時可服用布洛芬每次0.2克，每日3次或芬必得每次0.3克，每日2次。或在發作早期服用麥角胺咖啡因，每次1～2片，1小時后可重復一次，24小時內不超過6片。另外中成藥如太極通天口服液、鎮腦寧等也可選用。如發作頻繁可選用預防性治療，苯噻啶0.5毫克，每晚1次，可逐步增加至每日3次；西比靈5毫克，睡前服1次；或尼莫地平20毫克，每日3次。此外，還應避免誘發因素的發生。

以上所列舉藥物劑量均為成人量，少兒應減量使用（這些藥均應在醫生指導下服用）。如有藥品說明書所列禁忌癥時應另選藥物。出現病情變化時仍應去醫院診治。

上海華東醫院神經內科主任醫師金永壽

強直性脊柱炎該如何治療

我今年21歲，5年前患病，腰和髖關節活動受限。腰椎內盆片顯示，腰椎各椎體均見唇樣增生，雙側髖臼緣不光滑，關節間隙變窄。診斷為強直性脊柱炎。請問我該用什么辦法治療？用什么藥好？——吉林王 雪

王雪讀者：

強直性脊柱炎是一種以侵犯骶髂關節及脊柱為主要特點的慢性炎性疾病，部分患者累及髖、膝關節。該病初期表現為下腰痛，逐漸由間斷性轉變為持續性，并出現僵硬，僵硬以晨起為著。最早在普通X線上是骶髂關節的改變，表現為關節間隙增寬，密度不勻。如果做血液化驗，HLA-B27為陽性，即可確診。

對強直性脊柱炎目前雖無特效的治療方法，但通過綜合及對癥治療，大部分患者的病情都可以得到較好的控制，可從事力所能及的工作，部分患者有自愈傾向。

加強體育鍛煉：堅持直立行走，睡硬板床，避免蜷曲側臥，最好是仰臥或俯臥。定期做背部的伸展運動及深呼吸運動。此外，游泳是強直性脊柱炎患者最好的運動方式，有條件者可堅持游泳。

藥物治療：非甾類抗炎藥物均可為患者提供滿意的止痛作用。①消炎痛栓，每晚1顆，肛塞；②英太青膠囊，50毫克口服，2次／日；③扶他林片，25毫克，口服3次／日；④柳氮磺胺吡啶，1.0克，口服，2次／日。上述藥物中④可與①、②、③分別組成一個療程的藥物，可用3～6個月，但不可4種藥物同時應用，以免增大藥物的毒副作用。

理療：包括熱水浴、超短波及各種透熱療法對本病均有一定療效。

手術治療：對一些嚴重累及髖關節而致髖關節強直者，可考慮行人工關節置換術，但要嚴格掌握手術指征，尤其是對年輕患者。脊柱嚴重后凸畸形者也可考慮矯形手術。

此外，患者還應避免受涼、受潮及勞累，應戒煙、戒酒。

解放軍總醫院骨科主任醫師 梁雨田

抗甲亢藥有什么副作用

我家中有位甲亢患者，長期服丙基硫氧嘧啶、馬來酸氯苯那敏、阿替洛爾。自行停藥后，病情出現反復。請問這些藥有什么副作用？手術能根治這種病嗎？——山東 閆書忠

閆書忠讀者：

你的親屬因甲亢治療不規范，至今病情尚未控制，現就信中問題回答如下：

抗甲狀腺藥物治療及副作用與防治：目前最常用的抗甲狀腺藥物有甲巰咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶。甲亢藥物治療可分癥狀控制，逐漸減量，小量維持三個階段。開始常用他巴唑10毫克，一日3次，或丙基硫氧嘧啶100毫克，一日3次。服1～2個月癥狀控制后，逐漸減量。維持量以能控制病情最小劑量為好，每日他巴唑2.5毫克至10毫克不等，注意個體化，因人而宜。療程通常2年左右，甚至更長時間，以減少停藥后復發。

多數甲亢患者對甲亢藥無不良反應，少數人可發生過敏現象，如出現皮疹、瘙癢和關節痛等，對癥處理或更換抗甲狀腺藥物即好。值得重視的副作用是白細胞或粒細胞減少（<1％），嚴重者可發生粒細胞缺乏（在0.5％以下），易誘發感染威脅健康和生命安全,所以我建議你親屬在用上述甲亢藥物的同時，加服升白胺片（口服，一日3次，一次2片），以維持外周血中白細胞或粒細胞的比例平衡。此外尚有出現胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉）和肝損害現象。因此甲亢在治療前、后應定期檢查血常規、肝功能，尤其是在3～6個月內。

手術治療甲亢，治愈率高達90％左右，適用于甲狀腺腫大較明顯，有壓迫癥狀，或者懷疑癌變，或不適宜用藥，或服藥效果差，病程長而不愈者。而年齡大、心臟功能不好者不宜首選。

131碘放射治療是方便、價廉、安全有效的方法之一，治愈率可高達90％，遠期甲減發生率可在10％或更多一些。你的親屬是69歲老人，如無明顯突眼，建議去當地內分泌科就診，有條件施行131碘放射治療，有可能獲得良好效果（編者注：可參看本刊2003年第3期《甲亢的合理治療》）。

安徽醫科大學第一附屬醫院內分泌科教授 楊明功

鼻子大量出汗是怎么回事

我今年16歲。從14歲開始，在炎熱的天氣里，鼻子經常大量出汗，靜坐也出，情緒激動、勞動、運動、吃熱東西時加劇。服過玉屏風散、黃芪精口服液、威雄寶口服液、奇星虛汗停顆粒等都無濟于事。請問，我得的是什么病？該如何治療？——廣西 劉 靜

劉靜讀者：

你可能患有局限性多汗癥。該病一般初發于兒童或青春期，男女均可發病，多數持續數年，在25歲以后可能會自然減輕。該病可以發生于鼻尖部、手掌、腳掌、腋下、會陰部或前額，汗珠可不停的滴流，尤其在精神緊張、情緒激動、恐怖、焦慮或憤怒時更明顯。

治療包括兩個方面：第一，內服藥物，如鎮靜藥溴劑、苯巴比妥、氯丙嗪、谷維素等，對情緒性多汗癥有效；第二，外用局部止汗劑如0.5％醋酸鋁溶液，每日1次，每次15～20分鐘，或用5％明礬溶液、5％鞣酸溶液等。掌跖部多汗可用3％～5％福爾馬林溶液外搽。

中山大學附屬第三醫院皮膚性病科教授 陸春／主治醫師 朱國興

皮膚角化癥如何治療

10年前的冬天，我的拇指開始出現裂痕。現在雙手指掌都出現裂口和脫皮現象，皮膚內隱約可見針孔大小的半透明小疙瘩，不怎么癢，夏天只要搽些潤滑的藥膏，情況會好些。到醫院去看，醫生說是皮膚角化癥。但用了很多藥就是治不好。請問，皮膚角化癥是怎么回事，怎樣治療？——廣東 黃惠君

黃惠君讀者：

根據來信介紹，我初步的診斷是“皸裂性濕疹”。下面的治療建議供你參考。

西藥治療：①抗組織胺藥(屬H1受體拮抗劑)，如息斯敏、克敏能等可選一種，每次1片，每日1次。必要時幾種藥交替使用。②甲氰咪胍或雷尼替丁(前者每次1片，每日3次。臨睡前再服2片。后者每次1片，每日2次)。這兩種藥雖然是治胃病的，但他們有抗組織胺作用，如與H1受體拮抗劑合用療效明顯提高。③維生素A、D(即魚肝油)，每次1粒，每日3次；維生素E，每次1粒，每日2次，以改善手指營養。④外用藥：如艾洛松、派瑞松、維生素E霜、去炎松霜、皮炎平等，可任選用。

中藥治療：①若常感口渴、脈浮滑者，治宜清熱祛風，解毒利濕，方用荊防湯。②若手足發涼、脈滑、舌淡，方用桂枝紅花湯，以通陽活血。③若脾胃虛或血虛，方用加減胃苓湯或養血祛風湯。④也可用健脾潤膚湯加減。最好請當地中醫師協助為你辨證施治，選擇適合你的方劑。

此外，還要有治好病的信心和樂觀心情。飲食方面盡量不吃辛辣食物以及醋、牛羊肉、海鮮等，應多吃蔬菜、水果、豆制品等，保持大便通暢。兩手少接觸石灰、油漆，避免用堿性肥皂及洗衣粉，洗澡不宜過勤，適當體育鍛煉。增強體質及抵抗力，促進血液循環及手指部營養。

北京大學人民醫院皮科教授 施曼綺