防止老年肺炎的“竅門”

張燕萍

老年肺炎為何難治

肺炎是老年人的常見病，其發病率是青年人的10～20倍。老年人肺炎非常難治，是由于老年人肺炎感染的細菌常常比較復雜，致病細菌對一些常用的抗菌藥容易產生耐藥性，從而影響治療效果，所以因老年性肺炎的死亡率極高。有資料顯示，80歲以上老人的死亡病因肺炎為第一位。

老年肺炎癥狀多不典型，易發生漏診、錯診。據文獻報道，病理證實為肺炎但臨床未能診斷出的“漏診率”為3.3%～61.4%；而臨床診斷為肺炎但無相應病理所見的“錯診率”為10.8%～39.3%。因此，癥狀不明顯也是造成老年肺炎難治的一個重要原因。

老年肺炎的常見類型及危害

老年肺炎的常見類型：１.吸入性肺炎；２.革蘭氏陰性桿菌肺炎；３.支原體肺炎；４.終末期肺炎；５.醫院獲得性肺炎。

老人年老體弱，容易發生上呼吸道感染或流感而并發肺炎，加之老年人各臟器功能衰退，免疫功能低下，尤其是免疫球蛋白A隨年齡增長而下降，所以極易患呼吸道感染而繼發肺炎。而且老年人潛在疾病和并發癥多，如許多老年人患有慢性支氣管炎、肺氣腫、貧血病、糖尿病、心臟病或腫瘤等慢性疾病，這也讓他們常易繼發肺炎。而老人一旦患了肺炎又極易使原有的疾病發作或加重，甚至出現休克、呼吸衰竭和多器官衰竭等危重情況。

老年肺炎有何特點

老年肺炎早期癥狀常常不典型，發病時畏寒、發燒等癥狀可能不明顯，甚至沒有燒、咳嗽、胸疼及咳痰等主要癥狀。有些患者僅出現疲乏、無力、食欲不振、精神萎靡等能夠忍受而不易描述的癥狀，作血白細胞化驗也不見增高，以致不能及時就診或發生漏診誤診。還有的患者很快進入昏迷狀態，難以明確診斷。加之老年肺炎早期胸部可沒有叩診濁音和聽診羅音體征，僅在深呼吸時出現羅音，所以，老年肺炎主要以X胸片來明確診斷。

因此，家中一旦發現老年人精神萎靡、食欲不佳、呼吸困難、發燒咳嗽，要及早送醫院就診治療。對以消化道癥狀為主的老年患者，不僅要仔細檢查腹部，而且要對全身作全面細致的檢查，尤其重視對心、肺的檢查。

老年肺炎如何治療

合理應用抗生素，盡量減少不良反應及耐藥菌的產生，是治療老年肺炎的“竅門”。在治療中，應掌握好以下原則：

１．要熟悉選用藥物的適應癥、抗菌活性和副作用。

２．根據患者的生理、病理、免疫狀態合理用藥。老年人因血漿白蛋白減少，腎功能減退，肝臟酶活力下降，用藥后血藥濃度較青年人高，半衰期延長，容易發生毒副作用，故用藥量應適量減少，大約應為成人用藥量的50%～70%。此外，用藥時還應考慮腎功能情況，慎用氨基糖甙類如鏈霉素、慶大霉素、小諾霉素、大觀霉素等。

３．老年人因胃酸分泌減少，胃排空時間長，腸蠕動減弱，容易影響藥物的吸收，對中、重癥患者，應采用靜脈給藥為主，待病情好轉后改口服。

４．及早進行病原學診斷，根據致病菌及藥物敏感度測定結果，選擇用藥。

５．制定給藥方案及療程。因老年人多伴有其他基礎疾病，故給藥方法、途徑選擇要適當，用藥時間應長，防止反復。

６．因老年人易發生菌群失調、偽膜性腸炎、二重感染，所以治療中應密切觀察有無不良反應。

７．熟悉藥物間的相互作用，避免增加毒副作用。

由于老年人體質較弱，在治療中應加強營養，可同時應用中藥以扶正祛邪，改善癥狀，增強抗生素的療效。如應用中成藥百令膠囊、六味地黃丸、祛痰止咳顆粒、養陰清肺糖漿等。

怎樣預防老年肺炎

預防老年肺炎的“竅門”，應抓住以下幾點：

１．加強室外活動，接受陽光照射，呼吸新鮮空氣，增加肺活量，合理鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力。

２.平時多吃些營養豐富、易于消化的食物，做到飲食均衡、營養充足。每天要多飲水，以利痰液排出。

３.盡量少去公共場所或大氣污染嚴重的環境，最好戒煙。

４.積極治療慢性病，尤其是呼吸道疾病患者。長期臥床的老年患者應經常變換體位，拍背排痰，以免發生墜積性肺炎。

５.室內應保持通風換氣。

６.要根據氣溫變化合理增減衣服，切勿受涼。