男人的隱痛——前列腺炎

前列腺炎為泌尿外科最常見的疾病之一，發病年齡多為20～45歲，約占泌尿外科門診量的25%～30%。該病呈慢性過程，癥狀以疼痛為主，治療較為困難，復發率高。不少患者因此而生活消沉，家庭不和，加之許多不法行醫者借此騙取錢財，使患者的身心受到極大的影響。那么如何預防和治療前列腺炎,該病會癌變嗎？

本刊特約有關專家撰稿，希望能卸下——

A走在感染之前

四川大學華西醫院泌尿外科教授陳宗福博士劉孝東

前列腺是男性生殖系統最大的附屬腺，由腺體組織和肌肉及纖維組織組成，色淡紅略帶灰白，形似栗子，位于盆腔內，介于恥骨聯合下緣恥骨弓之后、直腸之前，上下位于膀胱頸和尿道生殖膈之間，射精管從其中間穿過開口于后尿道。直腸指檢時，在直腸前壁可捫及前列腺的左右葉。

成熟的前列腺能分泌一種稀薄的乳白色液體，即前列腺液，呈弱酸性，含有機物、無機物和多種酶類，是構成精液的主要成分之一，對精子活動與生理機能有重要作用，前列腺液可提高精子的生存率及活動性，并促進精卵結合。

前列腺一旦被感染發生炎癥，就稱為前列腺炎。不過目前前列腺炎的含義已不僅局限在前列腺的炎癥這一范疇，它包括了具有前列腺炎癥狀的某些綜合癥群，如前列腺痛。醫學上將此大致分為四類：急性細菌性前列腺炎，慢性細菌性前列腺炎，慢性非細菌性前列腺炎，前列腺痛。

表現各異

前列腺炎的臨床表現比較明顯，患者可根據這些表現進行初步判斷。

急性細菌性前列腺炎具有明顯尿道感染及全身膿毒血癥病變的癥狀和體征，屬于突發性、發熱性疾病。主要表現為寒戰、高熱、全身不適，并伴有關節痛和肌肉痛，背部下方及會陰部疼痛且向腰部、下腹、大腿高處放射，排尿燒灼痛、尿急、尿頻、排尿不暢，尿線變細或中斷，嚴重時可出現尿潴留，直腸脹滿，排便痛，尿道流白等。

急性細菌性前列腺炎的感染途徑主要有：

血行感染：細菌從體內某一感染灶經血行至前列腺。

淋巴感染：下尿路、結腸及直腸的致病細菌可通過淋巴管侵襲至前列腺。

直接蔓延：后尿道感染通過前列腺小管開口進入腺體，或后尿道的感染逆流到前列腺管。

急性前列腺炎可以由性生活引起。即性交時，如果男性尿道口被陰道細菌感染，會先發生尿道炎，再蔓延至前列腺，引起前列腺炎。過度飲酒、疲勞、性欲過度、會陰損傷及痔內注射，也能引起急性細菌性前列腺炎。

慢性細菌性前列腺炎

該病的臨床表現差異極大。盡管慢性前列腺炎可由急性前列腺炎發展而來，但許多慢性前列腺炎患者并無急性前列腺炎的病史。

大多數該病患者表現為排尿刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，并在骨盆和生殖器的各個部位，如會陰、陰莖恥骨上、陰囊或尿道有不適感或疼痛，偶有血精、射精后疼痛等癥狀。有些患者還有陽痿、早泄、遺精以及前列腺滴白等癥狀。許多患者因病程遷延不愈和反復發作而出現神經官能癥，表現為乏力、眼花、頭暈、失眠和憂郁。但寒戰和高熱很少發生，這一點有別于急性前列腺炎。

其發病原因，可能由性伴侶陰道病原體感染引起，因有學者證實，該病患者前列腺液中的致病菌，與其性伙伴陰道中培養出的病菌一致。此外，感染尿液逆流致前列腺，也是發病的重要原因。

慢性非細菌性前列腺炎

該病是臨床上最多見的一類，其癥狀與慢性細菌性前列腺炎類似，它可能是由非細菌性病原體，如支原體、衣原體感染所致，也可能是感染后的機體免疫性疾病。可能的致病因素主要有以下幾個方面：

1.酗酒、過食刺激性食物，或久坐、長途騎車騎馬等，誘發前列腺慢性充血。2.反復無高潮的性沖動、性交中斷，均可引起前列腺慢性充血。3.忍精不射或經常采用壓迫會陰的避孕法可導致精液逆流入前列腺，而導致非感染性炎癥。4.應激反應也可導致前列腺非細菌性炎癥。

預防有方

前列腺炎好發于中青年男性，徹底治愈較為困難，因此，預防前列腺炎的發生就顯得格外重要。

急性細菌性前列腺炎的預防

外界細菌從不同途徑的侵入，是導致急性前列腺炎的主要原因，尤其是在身體抵抗力下降時更易發生。因此預防要從以下幾個方面入手：

1．加強身體鍛煉，增強抵抗力。2.當身體的某一部位有感染時，應積極抗感染治療，防止其蔓延，特別是會陰部感染，如肛周癤腫、痔瘡發炎等。3.當泌尿系統有感染時，特別是尿道炎，患者除積極抗感染治療外，還應避免尿道的器械檢查，防止逆行感染。4.男方有尿道感染或女方有尿道或陰道感染時，應避免性生活，防止感染波及前列腺。5.平時要養成良好的衛生習慣，男女雙方要每日清洗外陰，性生活前后更應及時清洗，防患于未然。性生活要適度，不過度飲酒。

慢性細菌性前列腺炎的預防

積極徹底治療泌尿系統感染；節制刺激性的飲食，特別是戒酒，減少前列腺充血；保持外生殖器清潔，已婚男性保持有規律的性生活，使前列腺液可規律排出；不要憋尿和忍精不射。

慢性非細菌性前列腺炎的預防

1.飲食調節，不宜飲酒及過食辛辣食物，少飲濃茶、濃咖啡。2.注意生活調節，不宜久坐，不宜長途騎車騎馬，性生活不宜中斷，不可忍精不射，不可采用壓迫會陰的避孕方法，將無性高潮期的沖動限制到最低程度。3.鼓勵已婚者保持正常的性生活，有利于炎性前列腺液的排出。4.精神調節，不使自己經常處于應激狀態，而應處于愉快的工作及生活環境中。

至于前列腺痛，其臨床表現及預防措施與慢性非細菌性前列腺炎相似。

作者簡介

陳宗福，四川大學華西醫院泌尿外科教授，1969年畢業于四川醫學院醫學系，畢業后留校工作。先后到攀枝花和新疆克拉瑪依做臨床教學工作。1992年到法國參加前列腺疾病的短期培訓班，1996～1999年外派到澳門工作。在腔道泌尿外科、膀胱腫瘤、前列腺增生、腎臟腫瘤、腎上腺腫瘤等方面有豐富的臨床經驗。

B前列腺炎有好的治療方法嗎？

第三軍醫大學西南醫院泌尿科教授宋波

前列腺炎的病因及發病機理十分復雜，治療也較為棘手，故世界衛生組織將該病稱為“21世紀病”。那么，前列腺炎到底有哪些治療方法，哪種方法療效最好？

前列腺炎是否都需抗生素治療

抗生素治療，是臨床上治療前列腺炎的常用方法。從理論上講，抗生素只對急性細菌性前列腺炎和慢性細菌性前列腺炎有效。濫用抗生素易導致細菌的耐藥性。

在用抗生素時，應選擇脂溶性、容易透過前列腺屏障、與血漿蛋白結合率低的抗生素。可選擇喹諾酮類（如氟哌酸、左旋氧氟沙星、司帕沙星等）、磺胺類(如復方新諾明)和四環素類(如四環素、美滿霉素)等一線藥物。

一般來講，無癥狀性前列腺炎可不用治療,除非影響生育。急性細菌性前列腺炎的診斷和治療較為容易，預后較好，大部分患者能完全愈合，但也有少數患者轉為慢性。急性細菌性前列腺炎應采用快速有效的抗菌藥物，如復方新諾明、先鋒霉素等，可迅速控制炎癥。用藥應持續一段時間，以防遷延成慢性或反復發作。

慢性細菌性前列腺炎，可根據細菌培養、藥物敏感試驗等，選擇敏感抗生素，如先鋒霉素、美滿霉素等。

對于慢性非細菌性前列腺炎，如能明確為衣原體和（或）支原體感染，可選用紅霉素、美滿霉素、巴沙等。如無衣原體、支原體或其他明確的病原體感染，抗生素應用后效果不佳，不宜應用。

用藥應堅持一定期限，一般1～4個月，長的可達6個月，停藥容易復發。復發后一般主張可再用1個療程的抗生素。

哈樂、馬沙尼等藥對前列腺炎有效嗎？

哈樂、馬沙尼都屬于α1A-受體阻滯劑，可改善排尿刺激癥狀，對慢性細菌性和慢性非細菌性前列腺炎都有效。使用α-受體阻滯劑，能松弛緊張的膀胱頸和前列腺組織，降低尿道閉合壓，消除排尿時前列腺內尿液返流，改善排尿功能，從而使前列腺炎患者的癥狀消失。

什么情況下需要前列腺按摩

前列腺按摩，就是對前列腺進行按摩，可疏通前列腺導管。急性細菌性前列腺炎患者禁用前列腺按摩，以防止感染擴散。慢性前列腺炎患者可每周按摩2～3次。

超短波、微波、射頻療效如何，可考慮手術治療嗎

這3種方法都是通過熱效應和熱傳導作用，促進前列腺局部的血液循環，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，改善患者的癥狀。超短波優于微波和射頻，不需置管，配合抗生素療效更佳。

前列腺是男性最大的附屬性腺，與生殖、生育有著密切的關系，所以一般育齡期患者不宜手術治療。手術僅適用于病情頑固、癥狀反復發作、有大量前列腺結石患者和老年患者，但療效尚難肯定。

疼痛是前列腺炎最主要的癥狀，有何方法可減輕

疼痛是慢性前列腺炎最主要的癥狀，也是大部分患者最主要的就診原因。通過實驗研究證實，前列腺炎疼痛是一種繼發于前列腺的神經牽涉痛，并與盆底肌功能障礙密切相關。為此，通過神經肌肉調控治療是治療前列腺炎疼痛最好的策略。

中醫治療有哪些方法

中醫治療主要采取理氣、活血、止疼等方法。中醫認為，腰酸腿軟、沒有精神、影響性功能等癥狀就是腎虛，故應采用補腎的方法進行治療。

由于中藥熬制困難，服用不便，許多制藥公司研制了中成藥。目前市售的有前列安栓、澤桂癃爽膠囊等。

前列安栓是一種栓劑，經直腸途徑給藥，吸收迅速，起效較快，可起到炎癥消退、尿道阻力減輕，從而緩解前列腺炎的效果。

澤桂癃爽膠囊具有辛散通溫、祛淤散結、活血消腫、化氣利尿的功效，可改善盆底血液循環，消除前列腺炎癥及充血水腫，緩解會陰、盆底緊張性肌痛，療效良好。

除治療外，患者還應注意哪些問題

患者應樹立戰勝疾病的信心。慢性前列腺炎并不是不治之癥，只是病程較長容易復發，堅持綜合治療還是有望根治的。

注意生活起居，養成良好的生活習慣；防止過分疲勞，預防感冒，禁煙酒，忌辛辣刺激飲食；少騎自行車；性生活既不要過頻也不要節欲。

發展興趣愛好，進行適當體育鍛煉，以轉移對慢性前列腺炎的心理負擔，消除焦慮情緒。

作者簡介

宋波，現任第三軍醫大學附屬西南醫院泌尿中心主任教授、主任醫師，全軍泌尿外科專業委員會主任委員，中華泌尿外科學會尿動力學學組副主任委員，亞太地區尿液控制理事會常務理事，亞洲女性泌尿外科學會委員。1998年獲得我國泌尿外科學界的最高獎項——吳階平泌尿外科醫學基金獎。

C前列腺炎會癌變嗎？

河北醫科大學第二醫院泌尿外科教授、博士生導師文清

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是成年男性的常見疾病，多發于青壯年，其發病率在不同國家和地區之間無明顯差距，已占男性泌尿外科門診患者的1／4左右。而前列腺癌，是發生于前列腺的一種惡性腫瘤，病因目前尚不清楚，可分為潛伏癌、偶發癌和臨床癌。

潛伏癌，是指臨床無癥狀而在尸檢或其他原因檢查前列腺時發現的，可以長期潛伏，甚至終生不被發現；因此對人的危害很小，有人稱其為“良性”腫瘤。其發病率隨年齡增長而增加，在我國70歲以上老年男性中其發病率為25%，在歐美國家為40％～67％。

偶發癌，是指在前列腺增生手術后病理檢查時偶然發現的腫瘤，其發病率在我國為4.9％；歐美為8％～22％。

臨床癌，是指因局部癥狀在就診時被發現的腫瘤，其惡性程度較高。我們通常所說的前列腺癌，指的就是此種類型。其發病率在世界范圍內差距很大，最高的是美國黑人，可達102人／10萬人；而在我國和北非，發病率僅為2人／10萬人，相差100倍。從地區上看，發達國家發病率要明顯高于發展中國家。為什么地區間臨床癌的發病率會有如此大的差異？

流行病學研究表明，前列腺癌高發地區的居民，飲食習慣常以高熱量高脂肪為主，而低發區則以低脂肪高碳水化合物為主。亞洲黃種人移居美國或歐洲后，發病率明顯上升；亞洲一些經濟發達國家和地區，如日本、新加坡和香港，在居民飲食習慣西方化的同時，其發病率高于我國內地3～5倍；這兩個例子很能證明前列腺癌與飲食有關。

從人種上看，發病率高低依次為黑種人、白種人、黃種人。另外，移居美國或歐洲后的亞洲黃種人，發病率仍顯著低于黑人和白人。有研究表明，遺傳所致的不同人種之間，5а-還原酶活性不同，所導致的血清及前列腺內雄激素水平不同，以及前列腺內雄激素受體結構的差異等，與前列腺癌的發病密切相關。

從年齡影響因素研究發現，不論何人種，從50～85歲，年齡每升高5歲，其前列腺癌的發病率要比前一年齡段高21％～62％。

所以，盡管前列腺癌的病因尚未最終確定，但我們可以推斷，前列腺癌是一種由遺傳基因決定的，受飲食因素、雄激素水平影響，與年齡相關的惡性腫瘤。它與前列腺炎在發病原因、發病年齡以及發病率等方面存在很大差異。所以我們認為，前列腺炎會引起前列腺癌的說法，是經不起推敲的。

作者簡介

蔡文清，河北醫科大學第二醫院泌尿外科教授、主任醫師，醫學博士，外科學博士生導師。1989年到日本大坂大學醫學部研修。從事泌尿外科醫療、教學、研究工作近30年，在泌尿外科疾病的診斷和治療上有豐富的臨床經驗，在前列腺增生癥的病因、治療及膀胱腫瘤的診斷和治療方面有較深的理論造詣，曾在河北省首次獨立成功開展親屬腎移植。