先兆流產如何保胎

吳連方

任憑事在發生之前都有一個跡象，即所謂的“先兆”。流產也一樣，在流產之前會表現一些跡象。如果能抓住這些蛛絲馬跡，及時保胎，或許你就能躲過流產這一劫。

先兆流產，是指在流產前表現 出來的一些跡象，即流產先指。主要發生在孕婦妊娠28周以前，表現為陰道少量流血，并伴有腰酸、小腹墜脹等癥狀。

先兆癥狀若發生在妊娠12周以前，醫學上就稱為“早期先兆流產”；若發生在12周以后、28周以前，則稱為“晚期先兆流產”。前者較為常見。如果孕婦在出現這些先兆時，能及時發現，并對其進行保胎處理，腹中的胎兒還是有可能保住的。

引起先兆流產的原因是多方面的。較多的情況是因孕婦太勞累，還有就是不適當的性生活。較少見的其他情況還有：子宮發育畸形或合并肌瘤；內分泌功能異常即黃體功能不足；受精卵本身存在缺陷等。當然孕婦在早孕期患急性感染性疾病、高熱或細菌毒素和病毒，均可使胚胎、胎兒受損；嚴重的高血壓、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能低下等均易發生流產；還有些目前還不明了的免疫性因素。

發生先兆流產的原因不同，對策也不同，因此不能盲目保胎。以下舉幾個常見的例子。

病例1

王女士，28歲，結婚2年，平時月經準，身體健康，現停經45天，無原因的陰道少許出血2天，色暗，伴輕微的腰酸，查尿妊娠試驗陽性。

這是常見的、典型的先兆流產病例。特點為第一次妊娠，孕期無其他異常，流產的癥狀輕微，對于先兆流產的原因不一定深究，但需給予保胎處理：

1. 臥床休息，禁止性生活。

2.藥物保胎，可選用以下藥物。

維生素E

50～100毫克/次，3次/日，有維持生殖器官正常功能的作用。

多力媽

成分為烯丙雌醇，具有類胎盤的活性作用，使滋養層的內分泌作用增加，刺激功能不全的胎盤，不會產生母胎的男性化作用。5毫克/次，3次/日。

黃體酮

10毫克/次，1～2支/日。主要作用是降低子宮肌肉的興奮性，抑制其活動達到保胎目的。該藥不屬常規用藥。

此外還有不少健脾補腎的中藥保胎制劑可選用，如培育沖劑、養血安胎沖劑、滋生育胎沖劑等。它們的主要成分包括：桑寄生、菟絲子、杜仲、續斷、山藥、黃芪、當歸等。

病例2

劉女士，35歲，結婚1年初孕，停經2個月，陰道少量出血2周，無明顯早孕反應，小腹輕度不適，一直在保胎治療，但少量出血仍未凈，咨詢下一步處理。

劉女士已屬于高齡孕婦，陰道出血時間長，雖經保胎效果不佳，此時了解胚胎是否正常尤為重要。劉女士的B超結果為僅有胎囊，無胎芽，更無胎心。很顯然胚胎早已夭折。如盲目保胎下去，只會增加刮宮術的難度，也會隨時有出血的可能。

在早期流產中，尤其妊娠8周以前，有60%為胚胎不正常。所以，這種流產符合“優勝劣汰”的自然規律。高齡婦女受孕后，胚胎異常的幾率比年輕婦女要高，因此應盡早做B超檢查，不應盲目長期保胎。

病例3

張女士，32歲，結婚3年后妊娠２次，均于停經40天左右自然流產結束。平時月經周期尚準，排卵期有少許出血史，月經持續7～8天。現停經38天，尿妊娠試驗呈陽性，陰道少量粉色分泌物１天，積極要求保胎。

該患者的特點，婚后不易受孕，受孕后易流產，平時有排卵期出血史，目前先兆流產癥狀不明顯，但應予十分重視。考慮張女士的流產很可能由黃體功能不足所致，一方面可通過化驗證實，更重要的立即給予保胎治療，否則極易造成第３次流產。

保胎中基本治療與例1相同。下列兩種藥常同時使用：

黃體酮

由于黃體功能不足伴孕激素產生的不足，因此從確定妊娠起給予補充孕激素。每日10～20毫克，肌肉注射；孕8周后開始減量，隔日肌肉注射10～20毫克，直至孕16周。

絨毛膜促性腺激素

可刺激和維持黃體功能，促使其分泌黃體酮。在確定妊娠后及早應用，隔日肌肉注射1500～3000單位，直至妊娠8周停藥。

有條件者還可住院治療，應做B超檢查了解胚胎發育狀況。

本病例可診斷為習慣性流產或復發性流產，黃體功能不足不是唯一原因。免疫因素也可導致反復流產。因此有習慣性流產史的婦女應在懷孕前作詳細檢查，根據原因對癥處理。