老年高血壓　防治有高招（下）

陳慶偉

隨著年齡增大,血管將逐漸老化。“老麻將”馬大爺前幾天因頭痛、心慌、氣短,不能再去會“麻友",在家自吃了降壓藥后還是不減輕,胸悶反而加重,只好住進了醫(yī)院。醫(yī)生給他量了血壓,哇!收縮壓170毫米汞柱,舒張壓90毫米汞柱。高血壓病常同時具有多種危險因素,那么馬大爺究竟是那種并發(fā)癥呢?

高血壓是導致心血管疾病的重要

危險因素，是老年人致殘致死的主要原因之一。高血壓病是老年人一種很常見的疾病,美國老年人高血壓病的患病率高達50％。我國老年高血壓病的患病率為38.5％(男性)、42.1％(女性)。在高血壓患者中，老年人占60％～70％。這些說明老年人高血壓病的患病率明顯高于成年人，而且老年女性高于男性，與成年男性高于女性不同。此外，高血壓患病率隨增齡而升高，

老年高血壓并發(fā)癥特點

1.心血管疾病發(fā)生率高

老年人動脈硬化及其擴張能力降低，往往產(chǎn)生單純收縮期高血壓，而舒張壓不變或下降，由此導致脈壓增大，這是老年單純收縮期高血壓的一個重要特征。脈壓增大意味著大動脈彈性降低，是反映動脈損害程度的重要指標。它比收縮壓或舒張壓更能預測心血管事件的發(fā)生。脈壓增大可加速動脈壁和內(nèi)皮功能損害，是增加心血管事件的主要原因。

2.并發(fā)癥多

①與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥：心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動脈硬化、腎衰、主動脈夾層。

②與加速動脈粥樣硬化有關(guān)：冠心病、一過性腦缺血、腦梗塞、腎動脈狹窄、周圍血管病。老年高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40％，明顯高于成年人（20. 4％）。收縮壓升高10～12毫米汞柱或舒張壓升高5～6毫米汞柱，腦卒中的危險就增加35％～40％，冠心病增加20％～25％。

③老年高血壓患者心衰發(fā)生率比正常血壓高2倍、冠心病比正常血壓高3倍、心血管事件高8倍。老年人在出現(xiàn)這些致命性并發(fā)癥之前，通常很長時間沒有任何癥狀，故常稱高血壓為"隱性殺手"。

3.致殘致死率高

老年高血壓患者的致死致殘率明顯高于成年人。老年患者病死率為13％，而成年6.9％。從死因來看, 西方國家是心衰占首位，腦卒中次之。我國則以腦卒中最多，其次是心衰和腎衰。我國每年腦卒中有75%以上患者留有不同程度的殘疾，其中大部分是老年人。

高血壓并發(fā)心血管疾病的藥物治療

在臨床上，高血壓一線用藥主要有：

①利尿劑

主要用于輕、中度高血壓，尤其在老年高血壓或并發(fā)心力衰竭者，但痛風患者禁用，糖尿病和血脂異常癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心率失常等不良反應。藥物可選擇使用雙氫氯噻嗪12. 5毫克，每日1～2次。呋噻米僅用于并發(fā)腎功能衰竭時。

②β-受體阻滯劑

主要用于輕、中度高血壓尤其在靜息時心率較快（>80次/分）的中青年患者或合并心絞痛時。心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病禁用，胰島素依賴性糖尿病慎用。可選擇使用美托洛爾25～50毫克，每日1～2次，或者阿替洛爾25毫克，每日1～2次。β-受體阻滯劑可用于心衰、心率失常、心梗、穩(wěn)定型心絞痛，如卡維地洛，但低血壓、心動過緩、傳導阻滯、哮喘者禁用。

③ 鈣通道阻滯劑

可用于各種程度的高血壓，尤其在老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。優(yōu)先選擇使用長效制劑如菲洛地平緩釋片5～10毫克，每日1次，或者硝苯地平緩釋片10毫克，每日1～2次，或者尼群地平普通片10毫克，每日2～3次。慎用硝苯地平速效膠囊。

④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACEI）主要用于高血壓合并糖尿病或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損傷有蛋白尿者。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭者禁用。可選擇使用卡托普利12. 5～25毫克，每日2～3次，或者依那普利10毫克，每日1～2次。

⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

如氯沙坦50毫克，每日一次，或者纈沙坦80毫克，每日一次。目前主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳者。

(至于聯(lián)合用藥，讀者可參考本刊第5期《專家門診》欄目)