人到老年須防癡呆

有專家說，老年性癡呆癥（也稱為老年癡呆）將成為21世紀人類社會的流行病，中國是老年性癡呆癥的高危國家。有資料顯示，目前中國約有該病患者500多萬人，占世界該病總數的1/4強，而且平均每年還有30萬老年人加入這個行列。可見，隨著我國人口老齡化問題的突出，對老年性癡呆癥的預防和治療已顯得越來越重要。那么，什么是老年性癡呆病？能不能治療？如何預防？帶著這些問題，本刊特約請國內著名專家撰文剖析，旨在提醒讀者——

癡呆悄悄逼近老年人

復旦大學附屬中山醫院老年病科教授楊蕊敏

2002年3月4日，是美國前總統里根和夫人南希結婚51周年的紀念日。自1994年11月5日里根宣布患有阿爾茨海默病（就是人們口頭上所說的“老年性癡呆”）以來，已經過去7年多了。當時他曾說：“我感覺良好，我打算在上帝賜予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我還將和我的愛妻南希及全家一起在生命的旅途上前行。”但現在的他，已記不起自己曾經當過美國總統，甚至記不起悉心照顧他的南希是誰了。這就是對人極為殘忍的老年性癡呆癥很典型的表現。

俗話說，歲月無情。當人漸漸變老后，似乎就開始“不爭氣”，表現在記憶力逐漸下降，東講講西講講，思想不集中，眼前的事情一會兒就忘了。如記不起剛取下的老花眼鏡放在哪兒了；遇上很熟的老戰友、老同事，張開大口卻喊不出名姓來。這些情況都是“近事記憶”下降的表現，是老年性癡呆的前奏曲。冬去春來，有的老人在這樣的情況下糊里糊涂過了幾年后，生活開始不能自理，不能上廁所，不知飲食，不理不答，十分沉默。當然也有相反人格狂燥表現的，如有隨地大小便、吐痰、玩火、強奸、殺人等異常行為。這種老人如不控制病情，一般10年后常死于感染、骨折等癡呆的并發癥。

老年性癡呆是一種老年性常見病、多發病。本病在西方國家的患病率65歲以上者占3.1％，我國在65歲以者上為2％。常發生在68～80歲的高齡老人身上。患者一般表現為在神志清楚的情況下，記憶、理解、判斷、計算、定向、自我控制等能力發生進行性障礙，并影響其生活和社交能力。

為什么會患上癡呆呢？目前已知的原因主要與增齡有關。隨著年齡的增大，大腦神經的纖維、蛋白變性、退化，就好比一根舊的電線，不能很正確的傳電，而且常常會漏電。這種癡呆，醫學上稱為阿爾茨海默病。因為這種類型在老年性癡呆中最多，所以人們就直接把其稱為老年性癡呆。

其實在醫學上，老年性癡呆有很多種類型，除了阿爾茨海默癡呆外，還包括血管性癡呆、混合型癡呆及其他癡呆。其中阿爾茨海默癡呆和血管性癡呆是老年性癡呆的主要類型，患病率占老年性癡呆的90％以上。

此外，老年人心腦血管病發生率高，如高血壓會引起腦動脈硬化，可并發腦出血或腦血栓，這種出血性或缺血性中風都會導致大腦白質的丟失，腦組織萎縮，從而發生智能障礙。

老年性癡呆不但造成患者的生活質量大大降低，還會給家庭護理帶來麻煩，同時也加重家庭或社會的經濟負擔。據報道，美國每年因阿爾茨海默病造成的直接和間接經濟損失近1000億美元。其中長期護理的花費最為驚人。

北京老齡協會的一份調查則表明，一個家庭用于患有重度癡呆癥、生活不能自理的老人的護理費用，一年約為2萬元。所以學者們進行了長期的科學研究，希望能從病因上著手預防或延緩癡呆的發生。

在此提醒讀者的是，老年人由于內分泌功能減退，如甲狀腺機能減退，也可表現出乏力、淡漠，腦皮質也可能因粘性水腫而表現出記憶力下降。但這種情況在補充了甲狀腺素以后一切會恢復正常，故要與老年性癡呆區分開來。

●作者簡介

楊蕊敏，1959年畢業于上海第一醫學院醫療系，后分配到復旦大學中山醫院工作至今，現任老年病科教授，碩士研究生導師，上海市老年醫學會副主任委員，上海老年學會常務理事等職。以第一作者發表論文50多篇。

老年性癡呆的藥物治療

中南大學湘雅二醫院老年病科教授李友元

老年性癡呆是否可以治療，一直受到人們的普遍關注，也是醫學界爭議較多的話題。

眾所周知，老年性癡呆是一種進行性發展的疾病，目前尚無特效藥物和治愈方法。但仍然需要對病人進行治療。這是為什么呢？因為適當的藥物治療，可延緩癡呆的發展，改善患者的生活質量，減少并發癥的發生和延長壽命。所以，早期癡呆還是可以治療的，而且治療越早效果越好。

筆者結合本人及其他專家的經驗，認為以下藥物對老年性癡呆有一定的療效：

乙酰膽堿酯酶抑制劑

腦內有一種與學習和記憶有關的神經遞質叫乙酰膽堿，它的減少可引起智力下降。這些抑制劑可增高腦內乙酰膽堿濃度，從而改善患者的記憶和智能。常用的有：他克林、哈伯因(或石杉堿甲)等。

腦循環改善劑

這類藥物的作用是改善腦血流和擴張腦血管，增加腦細胞的供血供氧。常用的有銀杏葉制劑、腦通、弗斯蘭等。

腦細胞代謝促進劑

主要是促進大腦對氨基酸、磷酯、葡萄糖和氧的利用，增加患者的反應性和興奮性。常用的有都可喜、喜得鎮、腦復康等。

神經細胞保護劑

通過不同作用方式保護受損害的神經細胞，減少細胞死亡。常用的有維生素E、維生素C、鈣離子拮抗劑(如尼莫地平)等。

神經生長因子

它的作用是促進神經細胞生長，常用的有神經肽、神經生長因子等。

其他藥物

雌激素替補治療對老年婦女癡呆有一定的效果；鋁螯合劑，如去鐵胺，可減少鋁的吸收及降低腦組織內鋁濃度，從而達到治療老年性癡呆的作用。

在這里舉一個治療效果較好的真實病例：

韓某，男，73歲，退休教師，因智力及記憶力減退1年余，加重2個月，于2000年8月就診。患者自2000年起自感記憶力及反應能力下降，不愿與人交往，有時找錯錢，家人以為是年老所致而未來醫院診治。2000年6月出現說話斷斷續續，失眠，乏力，外出迷路，寡言少語，有時懷疑子女偷自己的錢物。家人見其行為異常，所以特帶他到我科就診。

在做相應檢查后診斷為老年性癡呆，予以安理申、華寶通、維生素E、培磊能等治療2個月后，上述情況好轉，后一直堅持服藥(期間按療程換用不同藥物)。目前患者智能及記憶力明顯改善，講話較前流利，外出能自己回家，睡眠好轉，而且能堅持鍛煉身體。

當然，以上列舉的這些“益智”藥物或多或少對癡呆有改善作用，但治療癡呆的藥物很多，不是每個患者都要吃多種藥物。服藥應因人而異，不能搞大雜燴。由于晚期癡呆服藥的療效差，所以應該及早診治。

此外值得一提的是，患者及家人對某些媒體宣傳的“益智”保健品不能輕信，更不宜長期服用此類保健品。若懷疑患有老年性癡呆，家屬或患者應該到醫院的神經或精神科就診，由醫生決定是否吃藥或服用哪種藥物。

●作者簡介

李友元，中南大學湘雅二醫院教授、碩士生導師。主要從事老年神經內科疾病的診治。編有《老年醫學精要·老年神經系統疾病》，發表論文20余篇。

中醫對老年性癡呆有何法

中國中醫研究院西苑醫院中醫內科教授張問渠

中醫對老年性癡呆有“白癡”、“癡呆”、“呆癡”、“神呆”等多種說法，雖然名目繁多，但主要以智能低下、愚癡呆傻、不能獨立處理日常生活為特征。

本病中醫的定位在腦，與心、肝、腎等臟腑相關。認為該病是因腦髓不足，五臟陰陽氣血虛損，加之血淤、痰濁、氣滯而引起。該病可分為年老腎虧、飲食失常、七情內傷、勞逸損傷等類型，臨床上往往虛實夾雜。

對此，中醫分別采用補腎填精、理氣化淤、滋陰平肝、化濁通絡、補益心脾等六種不同治法。可采用單一療法，亦可幾種并用，加上針灸及心理調節，必要時可并用西藥，可達到康復或延緩病情發展。下面推薦幾種辨證用藥：

左歸丸合龜鹿二仙股(加減)

方藥：鹿角膠、熟地、山萸肉、枸杞、當歸、杜仲、菟絲子、山藥、炒白術、炙甘草。

適應證：腎精虛衰引起的老年性癡呆。

地黃飲子(加減)

方藥：生熟地、巴戟天、石斛、肉蓯蓉、山萸肉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、附子、菖蒲、遠志、丹參、紅花。

適應證：腎陽虧損引起的老年性癡呆。

血府逐淤湯(加減)

方藥：當歸、川芎、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川牛膝、三七、地龍、炙甘草。

適應證：氣滯血淤引起的老年性癡呆。

天麻鉤藤飲(加減)

方藥：天麻、鉤藤、石決明、梔子、杜仲、葛根、桑寄生、川牛膝、杭菊花、蔓荊子、枸杞、生甘草。

適應證：陰虛陽亢引起的老年性癡呆。

半夏白術天麻湯(加減)

方藥：姜半夏、白術、天麻、茯苓、澤瀉、陳皮、甘草、生姜。

適應證：痰濁內阻引起的老年性癡呆。

歸脾湯(加減)

方藥：生黃芪、白術、當歸、炙甘草、珍珠母、茯神、遠志、酸棗仁、廣木香、丹參、川芎。

適應證：心脾兩虛引起的老年性癡呆。

除此以外，可配合針灸與耳針進行辨證取穴，采用補瀉手法。另外，亦可選用川芎嗪靜脈點注或口服愈風寧心片或銀杏葉片。

中醫講究辨證論治，因此，必需由醫生根據病人的具體情況開方取藥，切不可自己到藥店買藥吃。

●作者簡介

張問渠，北京中國中醫研究院西苑醫院中醫內科教授、主任醫師、研究生導師。

老年性癡呆患者的家庭護理

山東大學附屬第二醫院神經內科教授許繼平

老年性癡呆患者的家庭護理重點應放在“預防”和“保護” 上，因為即使沒有癡呆的老年人，在日常生活中也需要注意這兩個方面。

要提醒讀者的是，老人體質上衰退，抵抗力下降，易患疾病增多，所以要預防疾病的發生，特別是在季節轉換時期更需注意。老人動作緩慢，記憶力減退，反應遲鈍，所以要預防意外事件的發生。老人精神衰退，性格改變，脾氣怪異，適應性差，所以要保護好老人。如何為老人創造一個和睦、安全、舒適的家庭生活環境，使老人盡享天倫之樂，是我們每一個人都要考慮的問題。

對于已患有老年性癡呆的老人，應該從以下幾個方面來護理：

情感

對癡呆患者要多了解和理解，要常問寒問暖，理解患者的基本想法。切忌在與癡呆患者接觸時，表現出急躁或不耐煩的情緒，要盡可能的和患者溝通。要幫助患者多動腦子，強化記憶，因為腦子越用越靈，不用則退。對患者特別感興趣的事，要根據患者的具體情況多給予述說，例如多聽音樂，看他年輕時最喜歡看的電影、書畫，講述他感興趣的往事，強化他對年輕時的記憶，以維持大腦的基本活動能力。另外，要常常向他提起與之關系密切的親朋好友的情況，特別是其晚輩，如果能經常探望并與他攀談，可幫助他記憶。

居住

居室設施要簡單，光線要充足，室內無門檻、地毯等障礙物，地面一定要防滑，床邊最好有護欄，床高不要超過40厘米。要讓患者遠離刀剪、藥品、殺蟲劑等危險品。煤氣、電源等開關要有安全裝置，使患者不能隨意打開，最好在患者活動區域內安裝夜用小燈。患者的生活環境最好要固定，不要頻繁更換，而且要舒適、方便、安靜。

穿著

對癡呆老人衣著要簡單，最好不要穿緊身衣服，以方便更換。衣服的顏色最好一致，盡量無裝飾，外衣內外兩面可翻穿的則更好，用尼龍搭扣替代拉鎖，以免傷及患者。質地應選柔軟、吸水、寬松的棉布。

餐具

餐具不要用易破損的陶瓷制品，不要用尖銳的刀叉，餐具的顏色要鮮明，餐桌要放在明亮的地方，高低適度。

飲食

食物最好是粗細搭配，干稀合適，最好能使患者一口吃下去。進食速度要慢，不要吃粘滯性的食物。吃飯時一定要注意患者的咀嚼和下咽的動作，以免發生食物梗阻的危險。如果出現上述情況，你可從患者痛苦驚亂的表情中得到提示。如果發生梗阻，你應讓患者安靜，快速取出口腔內的食物，如果癥狀不緩解，你可站在患者背后，環抱患者上腹部，輕輕將你的手向上、內方向按壓，然后再松開，反復做幾次就行。如果還不緩解，則要立即送去醫院就診。

出行

癡呆患者外出一定要有人陪護，防止走失和交通意外。適當的外出和適度的鍛煉有益于患者的睡眠和健康，但運動量必須循序漸進。冬季要保暖，夏季要防中暑。患者外出可能會做出一些令人尷尬的事情，如突然隨地大小便等，對這些情況要給予理解。制止患者某些不雅的動作，最好的方法是轉移他的注意力。

●作者簡介

許繼平，現任山東大學第二醫院神經內科副主任，教授，碩士研究生導師。1992年被評為山東省衛生廳專業技術拔尖人才，研究方向為老年神經疾病、帕金森病、神經免疫學。

解惑篇

問：診斷老年性癡呆需要做哪些檢查

許繼平教授：老年性癡呆因病因不同，可分為阿爾茨海默癡呆、血管性癡呆和腦變性病癡呆，以及頭部外傷、感染、中毒、顱內占位病變、代謝性疾病引起的癡呆。對于不同原因的癡呆，患者需要做不同的檢查。最常用的檢查包括專用的記憶量表，測驗患者的記憶喪失程度；其次是顱腦CT 和顱腦MRI（核磁共振）檢查，來判斷患者有無腦血管病變、腦萎縮和腫瘤等。也可做腦電圖檢查，如果患者腦電圖基本波率出現廣泛慢化，也提示患者的腦功能減退。

對某些患者則要常規檢查血糖、血脂和肝腎功能，以判別有無代謝性疾病。另外，要詳細詢問患者的既往病史和生活習慣，如是否長期飲酒，有無中毒、感染、外傷等病史，親屬是否也患有相似的疾病等。

問：哪些人容易患老年性癡呆，用腦過度或不動腦子會不會導致老年性癡呆？

楊蕊敏教授：60歲以上的人群容易得癡呆，65歲約占10％，80歲上升到40％。性格內向、抑郁及懶于思維的人容易癡呆。有高血壓、動脈硬化，常并發腦卒中者容易發生血管性癡呆。腦挫傷或大腦炎患者因腦白質丟失也可表現為認知功能障礙，與年齡無關。用腦過度令人思維快，判斷力強，認知不下降。而不動腦子的人，不接觸人群、不愛交流及沉默寡言者容易喪失認知力。

問：針灸治療老年性癡呆效果如何？

張問渠教授：針灸對治療老年性癡呆早期效果較好，晚期效果較差，但可作為中西藥治療過程中的一種輔助療法。針灸對老年性癡呆的療效，與手法、取穴等有一定關系。此外亦可結合耳針、頭皮針等結合療法。

老年性癡呆的自我預測

任何事物在發展變化時，都有它的表象，老年性癡呆在發病前也如此。我們可以通過這些先兆來初步判斷是否患有老年性癡呆。下面有一套測試題，是日本專家吉澤勛先生在多年臨床體驗和調查基礎上制定出來的簡易"癡呆預知自測法"，共25題。如果試題所說的現象符合你的情況，請在題后括弧里打"√"；不符合的就空著。

1.幾乎整天和衣躺著看電視。（ ）

2.無論什么興趣、愛好都沒有。（ ）

3.沒有一個可以親密交談的朋友。（ ）

4.平時討厭外出，常悶在家里。（ ）

5.日常生活中沒有屬于自己干的工作或在家庭中不起什么作用。（）

6.不關心世事，不讀書也不看報。（ ）

7.覺得活著沒什么意義。（ ）

8.身體懶得動，無精打彩。（ ）

9.討厭說和聽玩笑話。（ ）

10.有高血壓或低血壓。（ ）

11.平時愛發牢騷或埋怨。（ ）

12.將"想死"做為口頭禪。（ ）

13.被人說成神經過敏，過分認真。（ ）

14.這個那個過分憂慮。（ ）

15.經常焦躁易發脾氣。（ ）

16.對任何事情都不會激動，無動于衷。（ ）

17.什么事若非親自動手，便不放心。（ ）

18.不聽別人的意見，固執己見。（ ）

19.沉默寡言。（ ）

20.配偶去世已有5年以上。（ ）

21.不輕易對人說"謝謝"。（ ）

22.老講自己過去值得自豪的事。（ ）

23.對新的事物缺乏興趣。（ ）

24.啥事都要以自己為中心，否則心不平。（ ）

25.對任何事都缺乏忍耐。（ ）

統計一下你共有多少個"√"。如果有15～25個"√"，將來患癡呆癥的可能性就極高；如果有8～14個"√"，也應及時引起重視；如僅1～7個"√"，那么，暫且放心，但也不能麻痹大意。

（本刊資料庫）