基于創(chuàng)造機會授權項目的出院準備指導方案對早產兒父母出院準備度的影響▲

譚繼磊 梁 潔 梁 華 滕小蕓 王艷柳 唐利華 宋靜雯 韋 琴

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1 護理部，2 新生兒科，3 兒科二病區(qū))

研究表明全球早產發(fā)生率約為10.6%，其中我國早產發(fā)生率約為6.9%，位居全球第二[1]。近年來，我國在預防與救治早產兒方面取得重大突破，早產兒存活率顯著提升，但相對于足月兒，早產兒依然面臨著一系列遠期并發(fā)癥和發(fā)育風險等問題，這對早產兒父母的居家照護提出更高的要求，需要提前做好出院準備。出院指導是提升早產兒父母出院準備度的主要手段[2]，有效的信息與技能支持可改善早產兒父母的不良情緒，提高其角色適應性，從而提升其出院后居家照護應對能力[3-4]。創(chuàng)造機會父母授權(Creating Opportunity for Parent Empowerment,COPE)項目是一種分階段、基于循證的教育行為指導方式，在自我調節(jié)理論和控制理論指導下，由醫(yī)護人員與早產兒父母共同制定目標，激發(fā)早產兒父母主動性與自我管理能力，提升其照護能力與信心[5-6]。國外有研究結果顯示，COPE可有效改善住院患兒父母的應對能力與心理健康水平，縮短患兒住院時間，減少醫(yī)療成本，同時還能提升患兒父母育兒能力，改善患兒結局[7-10]。本研究基于COPE模式，結合早產兒父母居家照護需求，構建出院指導方案，觀察該方案對早產兒父母出院準備度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年7～12月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院新生兒科的81例早產兒父母作為研究對象。納入標準：早產兒，即出生胎齡<37周；出生后24 h內轉入新生兒科；早產兒父親或母親年齡≥18歲，且自愿參與本研究。排除標準：(1)早產兒合并嚴重先天性疾病，或父母放棄治療，或存在先天性畸形；(2)父親或母親存在精神障礙或語言交流障礙，或近期有重大精神創(chuàng)傷。按照入院時間將早產兒父親或母親分為對照組41例與干預組40例。兩組早產兒及其父母一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1、表2。

表1 兩組早產兒一般資料的比較

表2 兩組早產兒父母一般資料的比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理指導模式，在早產兒入院后，由護理人員對早產兒父母進行入院指導，包括入院手續(xù)辦理流程、病房環(huán)境及探視制度等，并發(fā)放《早產兒出院家庭準備指導手冊》，供早產兒父母自行閱讀。

1.2.2 干預組：在對照組的基礎上，制定早產兒父母出院準備指導內容，組建出院準備指導小組，采用COPE進行健康宣教。組織早產兒父母關注科室微信公眾號，采用文字、圖片、視頻等形式，根據(jù)早產兒疾病的診療、護理進展，依據(jù)父母個人需求，在早產兒住院期間分4個階段對父母進行指導。(1) 制定早產兒父母出院準備指導內容。參考教科書及相關文獻資料[11-13]，設計并制作出院準備指導，內容包括早產兒病理生理特征、住院環(huán)境介紹、常見疾病的識別與處理、營養(yǎng)與喂養(yǎng)方法、照護基本技能、安全防范、急救措施等。(2) 組建出院準備指導小組。出院準備指導小組由10名成員組成，小組負責人為新生兒科護士長，職稱為主管護師，負責小組的統(tǒng)籌組織及組員培訓；組員包括1名護理學研究生導師，職稱為主任護師，負責出院準備指導的研究設計與方案構建；1名新生兒科責任醫(yī)生，職稱為主治醫(yī)師，負責方案內容審核及治療方案規(guī)劃；6名責任護士，職稱為護師及護師以上，具有2年及以上新生兒護理工作經(jīng)驗，負責出院準備指導方案實施；1名護理專業(yè)研究生，負責出院準備指導方案的實施及資料收集、整理。所有組員均經(jīng)統(tǒng)一培訓與考核，考核內容為《早產兒出院家庭準備指導手冊》相關知識，考核通過者方可參與本研究。(3)指導方案的實施。分4個階段對早產兒父母進行指導，具體見表3。

表3 早產兒父母出院準備指導的各階段內容

1.3 觀察指標

1.3.1 出院準備度：分別于早產兒入院后2～3 d及出院當天采用Weiss等[14]編制、Chen等[15]漢化后的出院準備度量表(父母版)進行評估。該量表包含疾病知識、身心狀態(tài)、疼痛狀態(tài)、其他需要支持4個維度，共22個條目，總分220分，評分越高提示出院準備度越好。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.91。

1.3.2 出院指導質量：出院當天采用Weiss等[16]編制、Chen等[17]漢化后的出院指導質量(父母版)量表進行評估。該量表包含需要的內容、實際獲得的內容、指導技巧及效果3個維度，共24個條目，前2個維度配對形成6組條目，通過比較實際獲得的內容與需要的內容之間的差異(實際獲得的內容得分減去需要的內容得分的差值)，評估出院準備指導內容是否滿足父母的需求。量表總分=實際獲得的內容+出院指導技巧及效果，總分為180分，評分越高提示出院指導質量越好。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.79。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組父母出院準備度的比較 干預前，兩組的出院準備度量表(父母版)總分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組的量表總分、疾病知識維度評分、身心狀態(tài)維度評分、其他需要支持評分均高于干預前，疼痛狀態(tài)評分均低于干預前，且干預組的量表總分、疾病知識維度評分、身心狀態(tài)維度評分均高于對照組，疼痛狀態(tài)評分低于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組早產兒父母的出院準備度比較(x±s，分)

組別n其他需要支持干預前干預后t值P值總分干預前干預后t值P值對照組4130.88±6.0434.44±5.303.1190.006139.07±27.10162.05±12.405.176<0.001干預組4030.44±5.9734.88±2.664.559<0.001134.93±28.97168.43±15.0310.641<0.001 t值0.331-0.4660.669-2.085P值0.7410.6420.5050.040

2.2 兩組父母對護理人員出院指導的質量評分比較 干預組的出院指導質量(父母版)量表總分、實際獲得的內容維度評分、指導技巧及效果維度評分均高于對照組(均P<0.05)，且干預組實際獲得的內容與需要的內容的評分差高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組父母對護理人員出院指導的質量評分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 基于COPE的出院準備指導方案可提高早產兒父母的出院準備度水平 對于早產兒父母而言，早產兒能平穩(wěn)、安全出院是一件充滿喜悅的事，但與此同時，早產兒出院后的居家照護也給父母增添了不少煩惱。調查研究結果顯示，有20%～80%的父母在早產兒出院時仍未做好出院準備，主要與缺乏育兒知識和技能有關[4,18]。早產兒機體各方面尚未完全發(fā)育，出院時各項指征雖相對平穩(wěn)，但仍處于疾病恢復階段，存在諸多不安全和不確定的因素；同時我國大多數(shù)新生兒病房為封閉式管理模式，父母無法參與早產兒住院期間的日常照護，缺乏專業(yè)指導和訓練，導致其心理負擔加重，照護信心不足繼而感到迷茫[19-21]。

本研究結果顯示，干預前兩組的出院準備度量表(父母版)總分處于中等水平，從各維度評分來看，兩組父母在個人狀態(tài)及社會支持方面準備情況較好，但缺乏相關的疾病知識，這是導致早產兒父母總體出院準備度低的主要原因。本研究對干預組采用基于COPE的出院準備指導方案，著重向父母教授早產兒相關診療、照護等知識，輔以心理疏導，結果顯示，干預后干預組的出院準備度量表(父母版)總分、疾病知識維度評分、身心狀態(tài)維度評分均高于對照組，疼痛狀態(tài)維度評分低于對照組(均P<0.05)。這表明與常規(guī)宣教模式相比，基于COPE的出院準備指導方案更適合早產兒父母。其原因可能是：(1)COPE出院準備指導方案采用循序漸進的指導方法，貫穿于早產兒住院全過程，指導內容以父母個人需求為導向，結合早產兒生長發(fā)育及疾病的進展進行分期，指導方向更明確，且結合文字、圖片、視頻等形式，更易于早產兒父母學習與理解；(2)COPE出院準備指導方案更注重早產兒父母的反饋，使得早產兒父母與醫(yī)護人員溝通機會增多，避免了常規(guī)指導模式“灌輸式”“填鴨式”的教學，同時溝通的過程即為情緒釋放的過程，可在一定程度上緩解早產兒父母的緊張、焦慮情緒。

3.2 基于COPE的出院準備指導方案可提升護理人員出院指導質量 健康教育是臨床醫(yī)療工作的基礎項目，貫穿于出院準備服務的各個階段，是早產兒父母獲取專業(yè)照護信息的主要途徑，與早產兒健康結局緊密相關。護理人員在臨床工作中扮演多重角色，包括管理者、評估者、協(xié)調者、教育者等[22]。出院指導質量是護理人員健康教育質量的反映，是接受指導者對護理人員提供的指導內容與技巧的評價[23]。相關研究表明，護理人員的指導質量直接影響患者及家屬的出院準備度水平，同時與患者的健康結局密切相關，是非計劃再入院的重要預測因子[24-26]。因此，提升護理人員出院指導質量是改善母嬰健康結局的重要任務。早產兒父母的出院準備服務應是一項連續(xù)性醫(yī)療照護服務，始于早產兒入院前或入院時，并延續(xù)至早產兒出院之后[27-28]。本研究結果顯示，基于COPE的出院準備指導方案可提高護理人員出院指導質量，干預組父母實際獲得的內容維度評分，以及實際獲得的內容與需要的內容這兩個維度的評分差均高于對照組，表明該指導方式可有效滿足早產兒父母的需求；此外，干預組指導技巧及效果維度得分高于對照組，說明早產兒父母在COPE 指導方案中獲取的知識更多。

通常情況下，常規(guī)護理指導模式主要集中在出院當天，時間緊、任務重，且此時早產兒父母沉浸于孩子出院的喜悅之中，不利于其信息的傳遞與接收[29]。COPE出院準備指導方案采用分階段式教學，護理人員不需要一次性講解所有出院的知識，這可減輕護理人員單次宣教的工作量，且遵循計劃提供指導，使指導思路更清晰、明確，在一定程度上提高了工作效率；另外，COPE出院準備指導方案借助現(xiàn)代化通信設備，采用微信公眾號的形式，信息更新速度快，且易于獲取信息、方便閱讀，早產兒父母可隨時隨地進行學習與回顧。

綜上所述，采用基于COPE的出院準備指導方案對早產兒父母進行宣教，可以提高早產兒父母的出院準備度水平，提升護理人員出院指導質量。但本研究存在樣本量小、隨訪時間短等缺點，今后可進一步擴大樣本量、延長隨訪時間，以驗證研究結論。