健康促進模式聯合心智覺知護理在糖尿病視網膜病變患者中的應用價值▲

黃 瓊 陳志雄 占夢琪 樂嘉敏

(武漢大學人民醫院1 眼科，2 老年病科，湖北省武漢市 430060)

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病常見的并發癥及致盲性眼病，可對患者視力造成不可逆損傷，嚴重影響患者生活狀態與精神健康，已被列入心身疾病范疇[1]。采取有效的治療措施，加強疾病管理是延緩病情，提高患者視力，維持患者正常生活的關鍵。但調查顯示，DR患者缺乏對疾病相關知識的認知，且心理健康狀態較差，影響治療與疾病的管理效果，不利于預后[2]。因此，對DR患者實施有效的護理干預，對于治療的順利開展、提高患者的自護能力尤為必要，有利于改善患者的生存質量。心智覺知(又被稱為正念)起源于佛教心理學，古典心智覺知的含義為覺知、注意及記住，該理念被西方心理治療界采用后，在原有含義中融入了不評價、接納等理念，通過實施有效的心智覺知訓練，能協助患者緩解抑郁、焦慮，促使患者重拾信心，積極地面對自身疾病與康復治療[3]。健康促進模式充分發揮了參與者的主觀能動性，使個體感受到行為改變的益處，從而提高個體的自我效能，維持及增加個體幸福感，促進個體達到最佳的健康狀態?；诖耍狙芯刻接懡】荡龠M模式聯合心智覺知護理對DR患者的干預效果，為DR患者尋求一種科學有效的健康教育及心理指導方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月至2021年1月我院收治的102例DR患者作為研究對象。納入標準：(1)經臨床確診為DR[4]；(2)年齡≥18歲，性別不限；(3)精神狀態正常，無認知、視聽及溝通障礙；(4)自愿參加本研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)除糖尿病外，其他疾病所致的視網膜病變；(2)肝、腎功能不全者，或存在心肺疾病、嚴重腦血管病變者；(3)合并糖尿病足、糖尿病腎病等其他疾病者；(4)妊娠期或哺乳期婦女。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男性26例、女性25例，年齡32～68(53.17±4.02)歲；糖尿病病程6～18(12.53±4.17)年；DR病程7～16(11.26±2.32)個月。觀察組中男性28例、女性23例，年齡34～69(54.03±5.11)歲；糖尿病病程8～22(13.14±3.98)年；DR病程6～18(12.04±2.18)個月。兩組患者的基線資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 護理干預方法 對照組患者在住院治療期間接受常規干預，包括發放健康手冊、用藥指導、飲食指導及運動指導等，出院時常規開展出院指導。觀察組患者于住院治療期間，接受常規干預、健康促進模式聯合心智覺知護理。組建由主治醫師(負責疾病的診斷、評估及治療)、心理醫師(負責患者心理干預工作)、?？谱o士(負責收集患者所有資料，對問題進行總結反饋，促進各個學科間的交流與溝通)組成的DR護理團隊，由專科護士擔任組長，對組內成員進行健康促進模式及心智覺知護理相關內容系統性培訓，確保其掌握相關內涵，熟悉并掌握DR的護理流程與技巧，具體干預方案如下。(1)以健康促進模式為導向的健康宣教。① 健康促進：患者入院后，首先與患者進行面對面溝通，耐心、熱情地進行自我介紹及住院環境的介紹等，建立良好的護患關系；根據患者的疾病認知度、理解能力選擇適當方式進行健康教育，如播放多媒體視頻、健康知識音頻、發放健康知識手冊等，糾正患者對疾病和治療的錯誤認知，強化認知因素，實施過程中，認真記錄實際采取的健康促進行為。② 健康教育：入院當日向患者介紹DR的疾病特點、病因、危險因素、診療方案等，告知常用藥物的作用機制、用藥注意事項、用藥不良反應與相應處理措施。③ 創建檔案：詳細記錄患者姓名、年齡、性別、疾病癥狀、個人喜好、生活習慣、診治情況及隨訪情況。④ 院外管理：加強電話隨訪、微信隨訪及上門隨訪，督促患者的遵醫行為，嚴格實施自我生活行為管理，必要時到院復診，每次隨訪時間為10～15 min，每周隨訪1～2次。(2)心智覺知護理。入院當天發放心智覺知護理指導手冊，進行心智覺知護理理論和方法宣教，使患者充分了解該心理干預的模式。實施心智覺知護理時，保證周圍環境安靜、舒適。① 覺知呼吸訓練：于安靜的房間中開展練習，協助患者平躺于床上，自然放松全身，指導患者進行腹式呼吸，15 min/次，1次/d；② 覺知軀體訓練：引導患者在平靜狀態下感受機體各個部位，觀察患者感知機體(特別是眼部)時的面部表情，若患者出現不良情緒，轉移患者注意力，鼓勵其以客觀、平靜的心態感受當下、接受當下、活在當下，平衡心態，15 min/次，1次/d；③ 靜坐冥想：指導患者靜坐，播放舒緩輕柔音樂，欣賞一幅大海的圖畫，通過語言引導的形式讓患者設想自己身處海邊，感受海風吹拂臉龐，遠處有海鷗在鳴叫，時長為10 min，1次/d。兩組均干預12周。

1.3 觀察指標 (1)心智覺知評分。入院時及干預12周后采用心智覺知量表[5]對患者進行心智覺知評分，量表評分范圍為15～90分，分值越高則說明心智覺知度越高。(2)自我管理能力。入院時及干預12周后采用糖尿病患者自我管理行為(Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA)[6]量表評估患者自我管理能力，評分范圍為0～77分，分值越高說明自我管理能力越強。(3)遵醫行為。記錄兩組入院時及干預12周后遵醫用藥、合理飲食、適宜運動、自我監測、定期復查情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后心智覺知評分的比較 干預前，兩組患者心智覺知評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患者的心智覺知評分均較干預前增加，且觀察組的心智覺知評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后心智覺知評分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者干預前后自我管理能力的比較 干預前，兩組患者的SDSCA量表評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患者的SDSCA量表評分均較干預前增加，且觀察組的SDSCA量表評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SDSCA量表評分的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者遵醫行為的比較 干預前，兩組患者的遵醫用藥、合理飲食、適宜運動、自我監測、定期復查比例比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，觀察組患者的遵醫用藥、合理飲食、適宜運動、自我監測、定期復查比例高于干預前和對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后遵醫行為的比較[n(%)]

組別n自我監測干預前干預后χ2值P值定期復查干預前干預后χ2值P值觀察組5124(47.06)49(96.08)30.113<0.00130(58.82)47(92.16)15.313<0.001對照組5125(49.02)36(70.59)4.9350.02628(54.90)37(72.55)3.4350.064 χ2值0.03911.9290.1606.746P值0.8430.0010.6890.009

3 討 論

近年隨著生活水平的提高，糖尿病患病率逐漸增多，DR發病率也隨之呈明顯增高趨勢，且發病年齡日趨年輕化，已成為繼白內障后第二大致盲性眼病，應引起臨床廣泛重視[7]。目前，DR尚無法治愈，但經積極、合理治療可以使病情得到有效控制，進而延緩視力損害，改善患者視功能。但調查顯示，多數DR患者的自我管理能力、健康行為較差，且普遍存在焦慮、抑郁等心理障礙，分析原因可能為缺乏系統、有效的健康教育與心理輔導，這將影響DR患者對疾病的認知、態度與行為狀態，不利于疾病轉歸[8]。

本研究對DR患者進行健康促進模式聯合心智覺知護理，結果顯示，干預后觀察組心智覺知評分、SDSCA量表評分及遵醫行為情況均優于對照組(均P<0.05)，提示上述護理模式應用于DR患者可獲得理想效果，可改善患者的心理狀態，提高患者的自我管理能力及遵醫行為。

健康教育是加深患者對DR相關知識了解度，提高自我管理能力和依從性的關鍵，但傳統被動灌輸、說教式的健康教育難以調動患者的積極性和主動性，效果甚微。健康促進模式是以社會認知理論、社會心理學及整體護理觀為基礎，融合護理學與行為科學，形成健康促進行為影響因素的理論框架，通過與患者共同分析疾病影響因素、制定干預措施、明確健康目標等環節，充分調動患者積極性，進而促進患者養成健康行為習慣和生活方式，目前在多種慢性病預防與控制中均取得良好的應用效果[9]。婁程程等[10]的研究也已證實，健康促進模式可有效提高糖尿病患者的自我管理行為。此外，關注DR患者的心理健康狀況，加強心理干預，對于加強患者健康信念、提高遵醫行為亦有積極的促進作用[11]。

心智覺知作為佛教禪修中修煉心性的主要方法，要求個體將注意力集中在當下外部刺激與內部刺激的體驗上，是一種此時此刻的、有意識的、不批判的集中注意力的特殊方式，能夠有效緩解應激對機體的不良效應，并促使患者轉變自身對于應激的消極態度，使其積極、樂觀地面對消極事件[12]。李涵冰等[13]指出，心智覺知訓練有利于提高乳腺癌化療患者的自我效能，緩解其焦慮、抑郁情緒，改善其生活質量。強亞紅等[14]也指出，心智覺知心理干預能夠有效改善乳腺癌手術患者的自我形象狀況，對提高生活質量具有積極作用。針對DR患者，開展以健康促進模式為導向的健康宣教及心智覺知護理，實現健康教育與心理輔導相互促進，有利于幫助患者全面、正確地認識疾病，同時提高患者的心智覺知度，以樂觀、積極的態度面對疾病，故可增強患者對DR疾病的自我管理能力與遵醫行為，有利于提高治療效果和生存質量[15]。

綜上所述，采用健康促進模式聯合心智覺知護理對DR患者進行干預，可有效改善患者的心智覺知度，提升其自我管理能力及遵醫行為，值得臨床推廣應用。