院前急救護理路徑在心血管疾病患者院前急救中的應用效果▲

蘭衛華 陽世雄

(廣西南寧急救醫療中心急救科，南寧市 530022)

心血管疾病多發于中老年人群，具有患病率高、致殘率高、致死率高等特點[1]，急性發病易導致患者發生心源性猝死，及時治療可有效控制病情，降低患者死亡風險，而院前急救是治療心血管疾病急性發作的關鍵環節[2]，是醫療服務功能和現代文明程度的重要體現，在患者急性發病后的黃金時間內給予救治，方可改善危險指征、提高急救成功率[3]。護理路徑是在現代護理體系中一套更加專業、系統，且具有前瞻性、針對性的重要理論和方法，其提前設定護理干預步驟和過程，護理時按照路徑內容實施，使被動護理轉化為主動護理，可有效減少護理干預準備時間[4]。有研究表明，護理路徑用于院前急救可有效縮短急救準備時間，提高急救效率[5]。本研究觀察院前急救護理路徑在心血管疾病患者院前急救中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析于2016年9月至2018年10月南寧急救醫療中心實施院前急救的907例心血管疾病急危重癥患者的臨床資料。將2016年9月至2017年9月收治的452例患者設為對照組，將2017年10月至2018年10月收治的455例患者設為路徑組。納入標準：(1)各種心血管疾病診斷符合相關診斷標準[6]；(2)首次急性發病需實施院前急救；(3)臨床資料完整；(4)患者居住地距離南寧急救醫療中心或就近急救網絡醫院的路程≤15 km。排除標準：(1)既往有精神病史或合并認知功能障礙者；(2)合并惡性腫瘤、尿毒癥、支氣管哮喘及其他系統嚴重疾病史；(3)同時患有多種心血管疾病患者；(4)救護車抵達前已死亡的患者。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經我中心醫學倫理學委員會批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規院前急救護理。接到呼救來電時，護理人員詢問患者情況，了解患者的癥狀、病情；通知120急救車準備出發前往現場。急救車到達現場后，立即評估患者情況，檢測患者生命體征，實施急救措施，保證患者氣道通暢，建立靜脈通道，必要時實施心肺復蘇、氣管插管等緊急措施，并通知接診醫院，介紹患者病情，讓接診醫院做好接診、會診、搶救準備。

1.2.2 路徑組：實施院前急救護理路徑。(1)成立院前急救護理小組。由科室所有護理人員組成護理小組，小組成員根據以往心血管疾病急性發病時搶救所需藥物、器械、急救措施等制定院前急救護理路徑。護士長對小組成員進行相關內容培訓，如專業技術培訓、院前急救護理路徑模擬強化培訓等，針對不同的心血管疾病進行護理路徑預演，使小組成員熟練掌握不同心血管疾病的護理、救治步驟，提高救治效果。定期考核護理人員的急救基礎知識、技術操作及常用急救藥物知識，經各種培訓、考核合格后方可上崗。(2)制定院前急救護理路徑。包含輔助急救、現場急救、急救轉運。① 輔助急救：醫護人員接到呼救電話后，詢問患者當前癥狀、過往病史等信息后，電話指導患者家屬或第一目擊人進行徒手急救，如患者出現神志喪失、自主呼吸停止等，則指導其就地進行心肺復蘇。② 現場急救：120調度指揮中心接到呼救電話后，除電話指導家屬或第一目擊人進行輔助急救外，立即通知出診組醫護人員，帶好相關急救設備和藥物立即趕往現場。到達現場初步診斷患者病情后，立即開展救治，保持患者處于安全體位，進行心電圖等檢查并記錄檢查結果。清理患者口鼻內異物，建立氣道通路，持續輸氧(4～6 L/min)，必要時實施氣管插管人工通氣，保障患者的氧氣攝入。建立靜脈通路，針對患者病情給予針對性的急救措施，例如，對于出現室性期前收縮或室性心動過速的患者，按醫囑立即給予利多卡因靜脈注射，必要時可重復使用；對于出現心室顫動的患者，立即采用非同步直流電除顫；對于左心力衰竭的患者，給予呋塞米靜脈滴注；對于低血壓或者休克患者，給予多巴胺靜脈滴注，密切監測血壓變化，讓患者臥位以減少心肌耗氧量；對于煩躁不安的患者，給予地西泮肌內注射或靜脈注射；對于心絞痛的患者，按醫囑給予鎮痛藥物等。在救治患者的過程中，詳細記錄患者病情，并及時與接診醫院的醫護人員聯系，介紹患者病情，便于院內醫護人員提前準備急救器械、藥物，或做好會診等準備。③ 急救轉運：在患者循環障礙改善、生命體征平穩后，將其轉運回醫院，在運送患者途中，保持患者頭部偏向一側，便于清理口鼻內分泌物，密切監測患者的生命體征，觀察各種留置管道有無扭曲、脫落、阻塞等情況，向患者家屬宣講注意事項，減少其焦慮、緊張情緒，以積極配合急救。急救車到達醫院后立即將患者平穩轉移至搶救室。

1.3 觀察指標 (1)院前急救時間：比較兩組患者呼救至出診時間、出診至入院時間。呼救至出診時間是指從接到呼救電話至救護車離開急救站的時間；出診至入院時間是指救護車離開急救站至救護車將患者送達醫院的時間。(2)死亡情況：從救護車出診至入院治療全過程中患者的死亡情況。(3)并發癥發生率：比較兩組存活患者乳頭肌損傷、心室間隔穿孔的發生率。乳頭肌損傷、心室間隔穿孔的診斷參照相關文獻[7-8]中的標準。(4)護理滿意度：采用自制滿意度調查問卷，在患者出院時對患者家屬進行調查，內容包含“您對我中心急救出診速度是否滿意”“您對我中心急救措施實施是否滿意”“您對我中心急救人員服務態度是否滿意”“您對我中心急救人員病情告知方面是否滿意”，每個問題按滿意、一般、不滿意分別計25分、15分、0分，滿分100分，總分>80分為滿意，總分60～80分為一般，總分<60分為不滿意，總滿意率=(滿意例數+一般例數)÷總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者院前急救時間的比較 路徑組的呼救至出診時間、出診至入院時間均短于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的急救時間的比較(x±s，min)

2.2 兩組患者死亡情況和并發癥發生率的比較 路徑組患者死亡比例為2.6%(12/455)，對照組患者死亡比例為22.6%(102/452)，路徑組患者死亡比例低于對照組(χ2=81.950，P<0.001)。路徑組患者乳頭肌損傷、心室間隔穿孔發生率均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者家屬對護理的滿意度比較 對兩組存活患者的家屬進行滿意度調查。路徑組家屬護理總滿意率高于對照組(χ2=32.966，P<0.001)，護理滿意度優于對照組(u=3.313，P=0.001)，見表4。

表4 兩組患者家屬對護理的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

心血管疾病患者急性發病時病情危急，需爭分奪秒救治，但通常由于發病時患者所處的急救環境較差，且醫療設備不足等，因此急救難度大，急救效果不理想[9]。合適的院前急救方案可有效縮短急救時間、降低病死率和心血管事件的發生率。專業的急救隊伍是實施有效院前急救的保障。在常規的心血管疾病急性發作護理中，由于事發突然，醫護人員救治需要準備相關器械、藥物的耗時較長，急救車出診時間也較長等原因，急救效果不理想[10]。院前急救護理路徑包含輔助急救、現場急救、急救轉運等步驟。本研究結果顯示，路徑組患者的呼救至出診時間、出診至入院時間均短于對照組，患者死亡比例、乳頭肌損傷和心室間隔穿孔的發生率均低于對照組(均P<0.05)，提示在心血管疾病患者院前急救中應用院前急救護理路徑可有效縮短急救出診時間，降低患者并發癥發生率和死亡比例。急救護理路徑通過科學、標準、規范、高度協調統一安排急救護理步驟和流程，以達到高效率急救護理效果，可有效爭取黃金搶救時間[11]。有研究顯示，急性冠脈綜合征等心血管疾病發病時，由于家屬、患者及第一目擊者等缺乏相關急救知識，無法有效實施現場救治，導致患者錯過黃金救治時間，增加其死亡風險[12]。本研究的院前急救護理路徑中，在120急救車抵達現場之前，醫護人員通過電話，先穩定患者家屬或呼救者情緒，然后指導其實施先行救助，使患者在黃金搶救時間內得到及時有效的急救[13]。同時，由于實施了院前急救護理路徑，醫護人員在急救站內隨時做好急救相關準備，當接到調度中心電話后，可立即整理、出發，盡可能在最短的時間內到達患者身邊給予救治，從而有效縮短了出診時間，提高急救效率。

院前急救是急救醫學服務體系的首要環節，實施情況直接影響患者的急救成功率、并發癥發生率及死亡情況，因此院前急救會影響心血管疾病急性發病患者家屬對院前急救服務的滿意度。本研究結果顯示，路徑組家屬的護理總滿意率高于對照組，護理滿意度優于對照組(P<0.05)，說明院前急救護理路徑的實施可提高患者家屬滿意度。路徑小組人員專業且嫻熟的護理急救，可緩解患者和家屬的緊張、恐懼等情緒[14]，有效實現多方協作，增加有效溝通，讓患者及其家屬獲得知情權，從而增加其院前急救治療的依從性[15]；同時，還能縮短醫護人員出診時間，降低患者死亡比例和并發癥發生率，從而提高患者家屬滿意度。

綜上所述，在心血管疾病患者院前急救中應用院前急救護理路徑可有效縮減急救時間、降低死亡比例和并發癥發生率，提高護理滿意度。