肝癌的早期發現

孫惠川

要做到肝癌的早期發現，關鍵是取決于患者對自身健康狀況的重視程度，和肝癌相關方面的檢查。

患者對自身情況的了解和重視

在我國，90％~95％肝癌患者都有乙型肝炎感染的病史，目前已有許多證據表明乙型肝炎病毒是導致肝臟細胞發生癌變的直接原因。研究表明，大于35歲，HBsAg陽性和有慢性肝炎病史檢出肝癌的機會比一般人群高35倍。因此如果符合上述條件，應該至少每年去醫院檢查1次。此外還要強調是，無論“大三陽”、“小三陽”還是“二陽”，都屬于慢性肝病患者，其發生肝癌的機會沒有很大差別。

中國肝癌患者還有在地理位置上集中出現的趨勢，也就是說肝癌的高發區。其原因在于飲用水的污染和經常食用霉變的食物。科學研究發現高發區的池塘水中有一種被稱為“藍綠藻”的生物，藍綠藻中含有的毒素能引起實驗小鼠患肝癌；霉變的食物中往往含有大量的黃曲霉素，它也是一種極強的致癌劑。如果您是生活在肝癌的高發區（如江蘇的啟東、廣西的扶綏），也應該警惕，并經常去醫院檢查。當然最根本的還是采取預防措施，防止食用霉變食物、改用深井水或自來水等。

在臨床中還經常觀察到肝癌有家族性集中的病例。如兄弟中有幾個人被診斷肝癌，或者舅舅、外甥先后被診斷肝癌。原因有兩個，一是肝癌確實通過某種基因在家族中傳播；二是肝炎在家族中傳播的結果導致肝癌發生率高于其他家族。日前還沒有充分證據能夠很準確地區分上述兩種情況。但如果家族中有肝癌患者，其他成員也應該特別注意定期檢查。

當然肝癌還有其他一些高危因素，如長期酗酒、血吸蟲病史、血色素病等，如果存在這些因素，也應該定期隨訪，并將這些易感因素告訴醫師。

應重視肝癌相關方面的檢查

這里著重要提到的是甲胎蛋白和谷丙轉氨酶的動態變化以及B超在診斷早期肝癌中的地位。

臨床發現一位患者甲胎蛋白升高，最需要鑒別的就是慢性肝病活動和肝癌。前者往往有谷丙轉氨酶的升高，但后者有時也會引起谷丙轉氨酶增高。如何區分?這就要依靠甲胎蛋白和谷丙轉氨酶的動態變化。一般谷丙轉氨酶升高后2~4周，開始發現甲胎蛋白升高。在谷丙轉氨酶開始下降后2~4周，甲胎蛋白也開始下降。如果出現這種情況，應該是慢性肝病活動引起的甲胎蛋白升高的可能性較大。如果谷丙轉氨酶降低或正常，甲胎蛋白不斷升高，就要高度懷疑肝癌。

B超也是診斷肝癌的有效方法。有經驗的B超醫師可以發現小到1厘米的肝癌。將甲胎蛋白和B超結果綜合分析，如果甲胎蛋白升高，同時B超顯示肝臟腫塊，診斷肝癌的準確性高到90％以上。

總之，要做好肝癌的早期發現，首先是患者應該提高醫療保健的意識，重視自己的病史，并主動到醫院進行重點體檢；此外醫師也要提高警惕，不要輕易放過可疑的病例，才能做到肝癌的早期發現。