胰島素非注射不可嗎

曾龍驛　穆攀偉

作為第一個真正有效的抗糖尿病藥物，胰島素已經走過了八十多年的歷程。在這歷程中，雖然不斷有新的口服降糖藥問世，但沒有一個可以撼動或挑戰胰島素的王者之位。當然胰島素也并非一成不變，而是在與時即進。下面讓我們一起跟隨歷史的足跡來溫習胰島素在用藥途徑上的發展，看一看現在胰島素除了經典的注射途徑外是否還有其它途徑。

靜脈和皮下注射是胰島素最早、最經典的用藥途徑。目前1型糖尿病和晚期的2型糖尿病患者就是靠皮下注射胰島素來維持生命。而對于糖尿病患者發生急性并發癥(如酮癥酸中毒)或需要輸注葡萄糖時就必需在補液中加入胰島素，這樣既可以補充液體提供能量，又不致使血糖上升。

由于皮下注射有痛苦，靜脈注射又不適合患者自我使用。于是人們想到吸入性胰島素，首先是鼻噴霧劑，這樣就可以讓糖尿病患者免除打針的痛苦，但困撓鼻噴霧劑的主要問題是噴霧劑吸收很不穩定，劑量很難把握。普通感冒就可能使吸收率與平時大相徑庭，這樣就很難保證糖尿病患者的血糖能夠得到平穩的控制。而且，如果患者有肺部疾病，則會使吸入性胰島素的吸收大打折扣。其后研究人員又想到口噴霧劑，口噴霧劑比鼻噴霧劑使用更加方也更易于接受，而且由于口腔受外界影響比呼吸道小，所以吸收也相應的更為穩定些。對于吸入性胰島素醫學家一直擔心長期使用是否會導致呼吸系統和口鼻咽喉方面的疾病，使得患者雪上加霜，所以學術界對吸入性胰島素一直是雷聲大，雨點小。目前有4種吸入性胰島素產品在開發中，今年3月15日華中科技大學藥物研究所研制的胰島素口噴劑完成臨床試驗。臨床試驗顯示，口噴劑治療與皮下注射療效無明顯差異，也沒有發現對口腔粘膜的刺激與損傷。看來吸入性胰島素前景光明。

口服胰島素，一直是人們不懈追求的目標。按照經典的理論，胰島素是一種蛋白質，進入消化道必然被破壞而失效。但人類歷來就有“明知山有虎，偏向虎山行”的勁頭。所以隨著科技水平的提高，人們開始觸摸口服胰島素這個老虎屁股。經過努力，今年２月２７日，俄羅斯科學院生化合成技術研究所宣布研制出胰島素片劑。據研究人員介紹第一期臨床試驗結果顯示，每天４次服用胰島素藥片，可達到與每天注射胰島素一樣的療效。目前，該藥品已進入了第二期臨床試驗階段，最樂觀的估計是新藥將有望于數年后上市。雖然，這在醫學界內還沒有得到完全的確認，但對糖尿病患者來說無疑是巨大的希望，口服胰島素的優點是不言而喻的。看來糖尿病患者，免除打針的痛苦不再是一個難圓的夢。

人類之所以能夠不斷進步，就在于總是不滿足于現狀。對于糖尿病，人們也在想，如果能夠在體內加入某種藥物或裝置，令身體能自己不斷產生胰島素那該多好。據《中國醫藥報》2001年11月29日報道，美國芝加哥伊利諾伊大學生物工程系研制出一種膠囊，將其植入老鼠體內，可以不斷產生出胰島素。在這個1厘米長的膠囊里面是一種細胞，這些細胞運用體內的養分和氧氣，會不斷分泌出胰島素來。將這種膠囊，稱之為“胰島素膠囊”，將它歸為胰島素的一種用藥途徑，不免欠恰當，而且，它僅僅是個動物試驗，就算將來它真的植入人體內也可以產生胰島素，也還面臨著如何調控的巨大難題，但它使研究人員和患者看到了更加美好的明天。

回顧胰島素用藥途徑的變化，我們有理由相信，隨著科技的發展，有朝一日，糖尿病將不再可怕。

(編后語：本文是應讀者的要求約作者解答的。從文中可以看到，胰島素的其他用藥途徑是有可能取得突破的。但是，在獲得權威部門認可之前，切不可輕易改變現有的用藥途徑，以免產生不良后果。)