高血壓：降到多少算理想

尚孝堂

目前，我國高血壓患者已上億，其中60歲以上老年患者占三分之一，高血壓常常給他們帶來致殘甚至致命的威脅。對于頤養天年的老人來說，高血壓的防治顯得更為重要。

基于上世紀末全世界科學研究成果，1999年我國醫學界制訂出《中國高血壓防治指南》，糾正了許多陳舊的觀念。重新界定18歲以上成人高血壓定義為：未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。以往所謂“正常血壓水平隨年齡增長而相應提高”的認識已被證明是錯誤的。同時指出，抗高血壓治療的目標是將血壓恢復至“正常血壓水平”(<130/85mmHg)或“理想血壓水平”(<120/80mmHg)。這是因為大量研究說明，經降壓治療后，在正常血壓范圍內并無最低閾值，血壓降得越低，危險亦降低得越多。黃先生經過2個月的治療，血壓平穩降至105~110/70~75mmHg，只要沒有突然出現心慌、氣急、頭暈、目眩等急性心、腦缺血的“低血壓反應”，是大可不必擔憂的，不少老人治療后達不到這樣的目標。《指南》要求，老年人至少降壓至正常高值(140/90mmHg)。有些老年人認為自己血壓在150~160/100mmHg左右還不錯的想法是不科學的！

抗高血壓治療藥物種類很多，其選擇主要取決于對患者的降壓效果和不良反應。對個體來說，《指南》強調，能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。藥價高低并不代表效果好差，只要符合以上要求，價廉也可物美，利尿劑就屬于此類。《指南》指出，利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發心力衰竭時。痛風患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應。可選擇使用雙氫氯噻嗪12.5毫克，每天1~2次；吲噠帕胺1.25~2.5毫克，每天1次。小劑量服用并保持正常飲食及尿量時，不會出現低血鉀，“盡量少用”的意見是片面的。黃先生的近期血鉀測定為4.09mmol/L，就很正常。有低血鉀傾向時往往會出現站立明顯乏力、心慌等不適癥狀，也不必因此驚慌，可以減量服用或加用氯化鉀及保鉀利尿劑，有條件者定期監測血鉀水平是可取的，必要時應由專科醫師指導改用其他種類降壓藥。目前，我國高血壓患者已上億，其中60歲以上老年患者占三分之一，高血壓常常給他們帶來致殘甚至致命的威脅。對于頤養天年的老人來說，高血壓的防治顯得更為重要。

基于上世紀末全世界科學研究成果，1999年我國醫學界制訂出《中國高血壓防治指南》，糾正了許多陳舊的觀念。重新界定18歲以上成人高血壓定義為：未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。以往所謂“正常血壓水平隨年齡增長而相應提高”的認識已被證明是錯誤的。同時指出，抗高血壓治療的目標是將血壓恢復至“正常血壓水平”(<130/85mmHg)或“理想血壓水平”(<120/80mmHg)。這是因為大量研究說明，經降壓治療后，在正常血壓范圍內并無最低閾值，血壓降得越低，危險亦降低得越多。黃先生經過2個月的治療，血壓平穩降至105~110/70~75mmHg，只要沒有突然出現心慌、氣急、頭暈、目眩等急性心、腦缺血的“低血壓反應”，是大可不必擔憂的，不少老人治療后達不到這樣的目標。《指南》要求，老年人至少降壓至正常高值(140/90mmHg)。有些老年人認為自己血壓在150~160/100mmHg左右還不錯的想法是不科學的！

抗高血壓治療藥物種類很多，其選擇主要取決于對患者的降壓效果和不良反應。對個體來說，《指南》強調，能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。藥價高低并不代表效果好差，只要符合以上要求，價廉也可物美，利尿劑就屬于此類。《指南》指出，利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發心力衰竭時。痛風患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應。可選擇使用雙氫氯噻嗪12.5毫克，每天1~2次；吲噠帕胺1.25~2.5毫克，每天1次。小劑量服用并保持正常飲食及尿量時，不會出現低血鉀，“盡量少用”的意見是片面的。黃先生的近期血鉀測定為4.09mmol/L，就很正常。有低血鉀傾向時往往會出現站立明顯乏力、心慌等不適癥狀，也不必因此驚慌，可以減量服用或加用氯化鉀及保鉀利尿劑，有條件者定期監測血鉀水平是可取的，必要時應由專科醫師指導改用其他種類降壓藥。