高血壓：降到多少算理想

尚孝堂

目前，我國高血壓患者已上億，其中60歲以上老年患者占三分之一，高血壓常常給他們帶來致殘甚至致命的威脅。對于頤養(yǎng)天年的老人來說，高血壓的防治顯得更為重要。

基于上世紀(jì)末全世界科學(xué)研究成果，1999年我國醫(yī)學(xué)界制訂出《中國高血壓防治指南》，糾正了許多陳舊的觀念。重新界定18歲以上成人高血壓定義為：未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。以往所謂“正常血壓水平隨年齡增長而相應(yīng)提高”的認(rèn)識已被證明是錯(cuò)誤的。同時(shí)指出，抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至“正常血壓水平”(<130/85mmHg)或“理想血壓水平”(<120/80mmHg)。這是因?yàn)榇罅垦芯空f明，經(jīng)降壓治療后，在正常血壓范圍內(nèi)并無最低閾值，血壓降得越低，危險(xiǎn)亦降低得越多。黃先生經(jīng)過2個(gè)月的治療，血壓平穩(wěn)降至105~110/70~75mmHg，只要沒有突然出現(xiàn)心慌、氣急、頭暈、目眩等急性心、腦缺血的“低血壓反應(yīng)”，是大可不必?fù)?dān)憂的，不少老人治療后達(dá)不到這樣的目標(biāo)。《指南》要求，老年人至少降壓至正常高值(140/90mmHg)。有些老年人認(rèn)為自己血壓在150~160/100mmHg左右還不錯(cuò)的想法是不科學(xué)的！

抗高血壓治療藥物種類很多，其選擇主要取決于對患者的降壓效果和不良反應(yīng)。對個(gè)體來說，《指南》強(qiáng)調(diào)，能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。藥價(jià)高低并不代表效果好差，只要符合以上要求，價(jià)廉也可物美，利尿劑就屬于此類。《指南》指出，利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。可選擇使用雙氫氯噻嗪12.5毫克，每天1~2次；吲噠帕胺1.25~2.5毫克，每天1次。小劑量服用并保持正常飲食及尿量時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)低血鉀，“盡量少用”的意見是片面的。黃先生的近期血鉀測定為4.09mmol/L，就很正常。有低血鉀傾向時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)站立明顯乏力、心慌等不適癥狀，也不必因此驚慌，可以減量服用或加用氯化鉀及保鉀利尿劑，有條件者定期監(jiān)測血鉀水平是可取的，必要時(shí)應(yīng)由專科醫(yī)師指導(dǎo)改用其他種類降壓藥。目前，我國高血壓患者已上億，其中60歲以上老年患者占三分之一，高血壓常常給他們帶來致殘甚至致命的威脅。對于頤養(yǎng)天年的老人來說，高血壓的防治顯得更為重要。

基于上世紀(jì)末全世界科學(xué)研究成果，1999年我國醫(yī)學(xué)界制訂出《中國高血壓防治指南》，糾正了許多陳舊的觀念。重新界定18歲以上成人高血壓定義為：未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。以往所謂“正常血壓水平隨年齡增長而相應(yīng)提高”的認(rèn)識已被證明是錯(cuò)誤的。同時(shí)指出，抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至“正常血壓水平”(<130/85mmHg)或“理想血壓水平”(<120/80mmHg)。這是因?yàn)榇罅垦芯空f明，經(jīng)降壓治療后，在正常血壓范圍內(nèi)并無最低閾值，血壓降得越低，危險(xiǎn)亦降低得越多。黃先生經(jīng)過2個(gè)月的治療，血壓平穩(wěn)降至105~110/70~75mmHg，只要沒有突然出現(xiàn)心慌、氣急、頭暈、目眩等急性心、腦缺血的“低血壓反應(yīng)”，是大可不必?fù)?dān)憂的，不少老人治療后達(dá)不到這樣的目標(biāo)。《指南》要求，老年人至少降壓至正常高值(140/90mmHg)。有些老年人認(rèn)為自己血壓在150~160/100mmHg左右還不錯(cuò)的想法是不科學(xué)的！

抗高血壓治療藥物種類很多，其選擇主要取決于對患者的降壓效果和不良反應(yīng)。對個(gè)體來說，《指南》強(qiáng)調(diào)，能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。藥價(jià)高低并不代表效果好差，只要符合以上要求，價(jià)廉也可物美，利尿劑就屬于此類。《指南》指出，利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。可選擇使用雙氫氯噻嗪12.5毫克，每天1~2次；吲噠帕胺1.25~2.5毫克，每天1次。小劑量服用并保持正常飲食及尿量時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)低血鉀，“盡量少用”的意見是片面的。黃先生的近期血鉀測定為4.09mmol/L，就很正常。有低血鉀傾向時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)站立明顯乏力、心慌等不適癥狀，也不必因此驚慌，可以減量服用或加用氯化鉀及保鉀利尿劑，有條件者定期監(jiān)測血鉀水平是可取的，必要時(shí)應(yīng)由專科醫(yī)師指導(dǎo)改用其他種類降壓藥。