走近兒童型肺結(jié)核

唐神結(jié)

你知道我是誰嗎

我是小兒結(jié)核家庭中的一員。在這個(gè)家庭中，我是老大，我的"書名"叫原發(fā)性肺結(jié)核，別名又叫兒童型肺結(jié)核。我還有兩個(gè)兄弟，一個(gè)名叫血行播散性肺結(jié)核；另一個(gè)叫續(xù)發(fā)性肺結(jié)核，又被人們稱為成人型肺結(jié)核。

為什么人們要把我稱為兒童型肺結(jié)核呢？這得從我的"出生"說起。

我的前身是活結(jié)核菌，常居住在病人咳嗽時(shí)噴出的飛沫里，或吐出的痰液中。這些帶菌的飛沫隨塵埃飛揚(yáng)在空氣中，被小兒一不小心吸入，其肺部第一次被我感染時(shí)，我就被正式定名曰：原發(fā)性肺結(jié)核。因?yàn)槲?欺負(fù)"的對(duì)象，大多是體內(nèi)還沒有形成結(jié)核防疫機(jī)制的兒童，故人們就送我一個(gè)別名--兒童型肺結(jié)核。

小兒被我感染，經(jīng)過一段靜止時(shí)期或臨床痊愈后，如再發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病，那就不是我惹的禍，而是我的"兄弟伙"--續(xù)發(fā)性結(jié)核。

你知道我的習(xí)性嗎

我的性格比較"內(nèi)向"，一般呈潛伏性地隱藏在小兒體內(nèi)，無明顯臨床癥狀，往往只表現(xiàn)為早期結(jié)核中毒癥狀，如小兒出現(xiàn)性情改變、易激動(dòng)、易疲勞等。僅少部分患兒有發(fā)熱，多為低熱，可伴食欲減退、體重減輕、胸痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。由于這些癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此很多人都不知道是我在搞鬼。

當(dāng)然，我也有"外向"的時(shí)候，如讓小兒淋巴結(jié)明顯腫大，常做一些讓他們感到呼吸困難、喘鳴、咳嗽、發(fā)紺等特別不好受的惡作劇。

由于我性格比較內(nèi)向，所以我喜歡安靜固定的生活。一般情況下，我不會(huì)轉(zhuǎn)移"住所"，傳染別人，患兒也就成不了傳染源；但是如果小兒患了重癥肺結(jié)核，我就不敢保證我不去招惹別人了。

你知道怎么發(fā)現(xiàn)我嗎

盡管我的行蹤有點(diǎn)像"田園隱士"，但如果你們按照一定的"線索"找尋，仍然可以發(fā)現(xiàn)我的足跡：

首先是考慮小兒是否有密切的結(jié)核病接觸史。

其次是做結(jié)核菌素試驗(yàn)來證實(shí)我的存在，這是發(fā)現(xiàn)我的重要依據(jù)。一般情況下，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，則表示機(jī)體未感染過結(jié)核菌；若呈陽性反應(yīng)，則說明小兒要么接種過卡介苗，要么已感染結(jié)核菌或已患結(jié)核病。這時(shí)就需要根據(jù)具體情況加以判斷：

在中國，大部分人口都接種過卡介苗，故一般陽性者不能診斷有活動(dòng)性結(jié)核病。3歲以內(nèi)兒童未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，則多表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核的可能；若呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，則表示體內(nèi)肯定受到嚴(yán)重感染，且發(fā)病機(jī)會(huì)多，即強(qiáng)陽性反應(yīng)的兒童結(jié)核病發(fā)病率高。

此外，還可根據(jù)小兒相應(yīng)的臨床癥狀和體征、X線胸片顯示情況、痰或胃液涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌情況等加以綜合判斷，這樣找到我就不難了。

你知道怎樣拒絕我嗎

由于兒童的機(jī)體對(duì)我這種結(jié)核菌有高度的敏感性，因此淋巴系統(tǒng)容易廣泛受累及容易發(fā)生全身血行播散。小兒患了此病后，若不經(jīng)過治療，病情將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為血行播散型結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、腎結(jié)核等，后果不堪設(shè)想。因此要學(xué)會(huì)盡早地拒絕我。

一般而言，人體被我感染后4～8周，即可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并獲得一定免疫力。根據(jù)這一現(xiàn)象，聰明的人們就將減毒或滅毒的結(jié)核桿菌制備成卡介苗來對(duì)付我。幾十年來，人們就是利用接種卡介苗來預(yù)防我及我們這個(gè)家族入侵的。當(dāng)然，小兒有了卡介苗當(dāng)"保鏢"，我自然不敢輕易欺負(fù)他們了，小兒患結(jié)核病的發(fā)病率就大大降低。如果兒童在3歲、7歲、12歲時(shí)分別給予復(fù)種卡介苗，他們還可維持體內(nèi)持久的特異免疫力，把我永遠(yuǎn)地拒之門外。

此外，為了更好地拒絕我，兒童還應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，提高免疫力；家長(zhǎng)應(yīng)注意改善環(huán)境衛(wèi)生，積極預(yù)防其它呼吸道傳染病，如麻疹、百日咳等；避免孩子與患有活動(dòng)性肺結(jié)核的成人接觸。

如果小兒被我感染了，家長(zhǎng)也不要太著急，只要采取一些相應(yīng)治療措施，即可讓我偃旗息鼓。

小兒與活動(dòng)性肺結(jié)核病人有密切接觸史，或既往未接種過卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性的兒童，可用異煙肼預(yù)防性服藥，連服6個(gè)月以上。

在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療的過程中，要堅(jiān)持早用、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量的原則；其中早期合理用藥極為重要，可選用的藥物有異煙肼、利福平和鏈霉素等。

肺結(jié)核患兒應(yīng)適量戶外活動(dòng)，多呼吸新鮮空氣；注意休息和高營養(yǎng)飲食，提高拒絕我的免疫力。

（作者單位：上海市肺科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸病研究所二部）