激素與腎小球疾病的治療

王金銘

腎小球疾病多數(shù)是與免疫因素相關(guān)的炎癥性疾病，因此作為具有抗炎和抑制免疫反應(yīng)作用的腎上腺皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素），便成為其主要的治療手段之一。但由于各種腎小球疾病的發(fā)病機(jī)理不同，又各具特點(diǎn)，因此對(duì)激素使用的適應(yīng)癥、治療方法和效果亦不同，甚至有的情況下還禁忌使用，下面就常見(jiàn)的腎小球疾病與激素的關(guān)系分別簡(jiǎn)述之。

一、原發(fā)性腎小球疾病，根據(jù)最新的分類有五種。

1.急性腎小球腎炎：主要是指由鏈球菌感染引起的急性腎炎，表現(xiàn)為浮腫、高血壓、少尿、血尿和蛋白尿。本病主要是靠休息和支持對(duì)癥治療，而不宜用激素治療。

2.急進(jìn)性腎小球腎炎：是一種免疫損傷性疾病。發(fā)病比較急，除了上述急性腎炎的表現(xiàn)外，腎功能呈快速進(jìn)行性惡化。激素是主要治療手段之一，最初治療宜采用大劑量沖擊靜脈滴注療法，隨后再給強(qiáng)的松按標(biāo)準(zhǔn)療法口服治療。

3.腎病綜合征：臨床表現(xiàn)為浮腫、蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥四大特點(diǎn)。激素是最主要的治療手段，一般給強(qiáng)的松標(biāo)準(zhǔn)療法口服，但由于其病理類型有五種，對(duì)激素治療的效果也不同，其中以微小病變型效果最好。對(duì)難治型還可給沖擊療法。如治療中發(fā)現(xiàn)對(duì)激素不敏感，則應(yīng)盡快停藥。

4.隱匿性腎炎：主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀血尿或蛋白尿，沒(méi)有腎功能的損害和高血壓。本病以保養(yǎng)為主，一般不需要激素治療。

5.慢性腎炎：表現(xiàn)各異，腎功能逐漸下降。過(guò)去曾主張給予激素治療，現(xiàn)認(rèn)為激素未證明對(duì)其有效，且副作用較多，故一般不主張應(yīng)用。

二、繼發(fā)性腎小球疾病：最常見(jiàn)的有狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎。

1.狼瘡性腎炎：系統(tǒng)性紅斑狼瘡一旦有腎的損害即為狼瘡性腎炎，激素是其傳統(tǒng)的治療藥物。根據(jù)其表現(xiàn)不同，激素的用量和用法也不同。一般來(lái)說(shuō)，臨床表現(xiàn)僅為少量蛋白尿、血尿，而無(wú)狼瘡活動(dòng)指標(biāo)時(shí)，可用小劑量激素長(zhǎng)期維持治療；若尿的變化明顯而有狼瘡活動(dòng)指標(biāo)時(shí)，則需給激素標(biāo)準(zhǔn)療法，且維持時(shí)間要比其他腎小球疾病長(zhǎng)。

2.紫癜性腎炎：是過(guò)敏性紫癜導(dǎo)致的腎臟損害，對(duì)激素的使用可根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對(duì)待，若臨床僅有血尿和少量蛋白尿呈隱匿性腎炎表現(xiàn)者，一般不主張使用；而腎臟損害表現(xiàn)明顯者則應(yīng)給標(biāo)準(zhǔn)激素療法。

3.乙肝相關(guān)性腎炎：過(guò)去曾有人試用激素治療，雖在減少蛋白尿方面可獲得短期療效，但長(zhǎng)期觀察多數(shù)無(wú)效。同時(shí)激素治療降低了身體清除乙肝病毒的能力，并有促進(jìn)乙肝病毒在身體內(nèi)復(fù)制的潛在危險(xiǎn)，因此不宜使用。只有在病情特別需要，而血清中又無(wú)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)時(shí)，才可在密切監(jiān)測(cè)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)和肝功能變化的情況下，小劑量謹(jǐn)慎使用。