心梗后的調理

山西省心血管病研究所主任醫師　薛樹仁

緊張不安有用嗎？由于心肌梗死直接威脅著患者的生命，因此無論誰得了這種病，他和他的家屬都會緊張不安。其實，緊張的心情對病人很不利，它可引起心率和血壓改變，加重心臟負擔，又可引起冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血。因此在這種情況下，最佳的方案是用各種辦法使病人安靜，盡可能避免打擾。但是，在臨床上我們卻常常看到這樣的情形：許多人圍著患者，驚慌失措地問長問短，甚至哭泣不止……似乎只有這樣才能表現出對病人的關心和重視，卻不知這只能是加重緊張氣氛，干擾病人休息。也有的病人住進醫院后，看到冠心病監護病房的各種設備和工作氣氛而格外緊張。客觀地說，這些設備是為了保護病人更加順利地康復而設置的，患者住在里面應該有一種安全感。近年隨著監測手段逐漸增多，醫生已能更直接地了解病情發生變化的原因，甚至可以預先估計到某些可能發生的情況，以便及早采取正確的針對性措施，這些對病人無疑是很有利的。因此，患者應消除顧慮，積極配合醫生的檢查和治療。

急性期住院時，臥床多久為好？心肌梗死急性期應當使心臟的工作負荷盡可能減少，而且，一般從梗塞壞死到形成一個纖維化的瘢痕大約需要兩個星期，所以以前的常規是要求病人臥床休息兩周左右。但是病人往往因臥床而全身酸痛，躺著大便更是一件大多數人受不了的苦事。等到患者逐漸習慣了臥床，起床反而又成了大問題。有的人稍稍坐起便頭昏心慌，站起來更是頭重腳輕疲軟無力，特別是老年人長期臥床易致肺部淤血，排痰困難而導致肺部感染。另外，全身血液循環不良使下肢靜脈血栓形成、栓子脫落可導致肺梗塞危及生命。目前國外主張絕對臥床1～2天，國內認為應絕對臥床3～5天。對大便干燥者應預防性給予通便劑以減輕排便困難，對少數臥床大便十分困難的患者允許在心電監護下在床邊坐馬桶椅大便。3天內未發現有任何并發癥者允許坐起和輕微活動，一般住院3～4周。

心肌梗死出院后應該注意什么？怎么加強自我保健？首先是活動的問題，心肌梗死后的病人有的是對各種活動都很擔心，有的則認為既已出院就無須再注意什么了。患者經常遇到的問題是何時開始活動及活動量的選擇，通常粗略地將活動量分為輕、中、重度。如何得知自己對某些活動是否能夠勝任，需要在康復鍛煉過程中的自我檢測來判定。最簡單的辦法是在活動前數脈搏及呼吸次數，活動完畢后立即再數一次，隔十分鐘再測一次。如果活動停止后脈搏比活動前每分鐘增加10～20次、呼吸增加10次，應視為活動過度。活動適度時，應該是自覺舒適，輕度疲勞感，食欲及睡眠良好。反之若出現下列情況應警惕活動過度：各種形式的心絞痛，明顯心悸氣短及大量出汗，惡心眩暈及難以形容的疲勞感。原則上，適當的活動可以從發病后1～2月開始，但應穩步的循序漸進，不可操之過急，以免活動量過大加重心臟負擔。

心肌梗死后應該忌房事嗎？在我國不少患者對此感到難以啟齒，實際上這又是一個使患者及家人非常苦惱的問題。據筆者近年對部分病人長期隨訪的結果看，出院后多有死里逃生之感。由于患者及家人過分恐懼再梗死等原因，性生活受到較大的影響，約有半數男病人回避性生活，25%發生陽痿，70%有性欲減退，病后6個月～4年內，只有20%左右的人性生活恢復正常。從生理角度看，性生活雖也是一種運動，但又不同于一般的運動。它不是一種單純的體力活動，涉及生理、心理和倫理等方面，心肌梗死后的較常見的性問題大多是由于焦慮、回避、抑郁、缺乏自信引起的。近年國外報道對性交的全過程作了心電錄像，分析當時的心率和心電圖改變，性高潮時平均心率為117.4次/分，而正常工作中平均最快心率為120.1次/分。心電圖也提示性生活時的心肌缺血程度并不比日常工作時嚴重，結論是結婚多年的病人與自己的配偶過正常而平靜的性生活，如果最大心臟負擔的持續時間不超過10～15秒，性生活只相當于一次中等程度活動。因此，首次心肌梗死且發病時無明顯心力衰竭和心律失常，出院后如能耐受心率增加到110～120次/分左右的活動的患者，則均可以恢復性生活。屆時病人可以自我評定，登一層樓或走一段路，測定活動前后的心率，由此確定是否恢復性生活。當然在初次恢復性生活時，應注意避免動作過度和時間過長，避免飽餐或酒后房事，必要時可預防性使用硝酸鹽類藥物。