應用胃粘膜保護劑治療慢性胃炎

許建明

我們的胃是一個永不停止的攪拌器，進食不止，運動不止。那么，如何在不影響消化功能的同時治療它的慢性炎癥呢？應用胃粘膜保護劑給它加一層厚厚的保護膜是常用的方法。

何謂胃粘膜保護劑？

解釋胃粘膜保護劑之前，先說說胃粘膜屏障，這是由三層即胃上皮細胞表面防護層、上皮細胞層、上皮細胞下防護層及相關因素組成。當胃酸、幽門螺桿菌、酒精、某些藥物等損傷胃粘膜屏障，胃粘膜糜爛充血，就會發生胃炎。因此強化粘膜防衛能力，促進粘膜的修復是治療胃粘膜損傷的重要環節之一。故防止胃粘膜屏障受到損害的藥物被稱為胃粘膜保護劑。

胃粘膜保護劑主要包括哪些呢？

胃粘膜保護劑如膠體鉍、硫糖鋁、雙八面體蒙脫石、替普瑞酮、麥滋林-S、惠加強等是醫生廣泛使用的藥物，其中膠體鉍因療效確切、服用方便、副作用少而使用尤多。

胃粘膜保護劑怎樣起保護作用？

下面以膠體鉍（商品名麗珠得樂）和硫糖鋁為例作說明。

(1)隔離病灶：麗珠得樂有水溶性和良好的膠溶性，在胃酸性環境下與病灶面的粘蛋白螯合，沉淀下來形成覆蓋物，此覆蓋物能阻止胃酸、胃蛋白酶對病灶部位的進一步刺激，起到隔離病灶作用。硫糖鋁因帶負電的硫酸鹽可與炎性胃粘膜表面的蛋白質相結合起到相似的作用。

（2）保護粘液：麗珠得樂可以促進胃上皮細胞分泌粘液，又能抑制胃蛋白酶以及由幽門螺桿菌產生的蛋白酶和磷脂酶對粘液層的降解破壞作用。

（3）抗幽門螺桿菌作用：現知幽門螺桿菌是導致胃炎、潰瘍等的致病菌，麗珠得樂具有殺滅幽門螺桿菌的作用。目前國內外多用三種藥物聯合治療來殺滅幽門螺桿菌，膠體鉍是其中的核心藥物。

（4）促進前列腺素E（一種保護胃粘膜的物質）分泌：麗珠得樂能促進胃粘膜分泌前列腺素E，加強胃粘膜的保護作用。如使用麗珠得樂可減輕消炎痛、布洛芬等引起的胃粘膜損傷的副作用就是這個原因。

（5）麗珠得樂能與表皮生長因子（促進胃上皮生長的物質）形成復合物，使表皮生長因子聚集于病灶部位，硫糖鋁也可刺激表皮生長因子積聚，從而促進再上皮化和病灶愈合。

該如何服用？

麗珠得樂沖劑或膠囊110毫克口服。每次1粒，1日4次。注意要在餐前半小時及睡前用溫開水送服（忌用含碳酸飲料）。服藥前后半小時不要喝牛奶或服用抗酸劑及其他堿性藥物。療程4～8周。然后停用4～8周，如需要可以再繼續服用4～8周。硫糖鋁每次1克，一天2次，維持1年。

服用胃粘膜保護劑后療效如何？

膠體鉍劑服用后最快的疼痛緩解時間為1小時，一般為1～2天，其他癥狀改善時間更早，服用4～8周后胃鏡復查，粘膜炎癥明顯好轉。含鉍劑的三聯方案14天治療幽門螺桿菌根除率達75%～90％，慢性胃炎的復發率可降至30%～70%左右。

硫糖鋁療效相對差一些，服用時間相同，胃粘膜炎癥改善不如前者，對幽門螺桿菌沒有殺滅作用。

服用胃粘膜保護劑有哪些副作用?

麗珠得樂的不良反應甚少，少量見頭暈、頭痛、腹瀉、便秘和皮疹等。偶有轉氨酶輕度升高，停藥后很快恢復正常。有明顯腎功能不全的患者應慎用鉍劑。長期大量應用偶可產生腦病，故一次應用不可超過8周。服用麗珠得樂可使牙齒、舌苔變黑，但這是暫時現象，停藥后會慢慢消退。現應用的膠囊劑型可克服此缺點。

硫糖鋁偶可引起便秘、口干、惡心和“金屬味”。腎功能不全者，可致血鋁增高，引起神經毒性癥狀。長期服用有可能引起鋁中毒。