點擊拉米夫定

王靈臺

拉米夫定（賀普丁）是一種抗病毒的核苷類藥物，目前主要用于治療慢性乙型肝炎。據大量臨床報道，該藥療效確切，為治療慢性乙肝提供了一種有效的西藥。由于此藥在臨床應用過程中發現的問題，目前有著不同的評價。

筆者認為，對于此藥的評價應該客觀、全面。它的優點是快速、高效、安全。在服藥后2～4周，約有85%的患者HBV-DNA陰轉，隨之肝功能也逐步復常。這是其他抗病毒藥物所不及的。據文獻報道，拉米夫定抑制乙肝病毒的有效率可達50%～60%，而且有抗肝纖維化的作用，療效可與干擾素媲美。而且在長期服藥過程中，除少數患者可能出現白細胞、血小板降低之外，很少有其他毒副反應，因此比干擾素更加安全。但是拉米夫定也有不足之處，首先是療程長。根據多數專家意見，服藥時間要在1～2年以上，一般不能中途停藥。最主要的是，拉米夫定能引起乙肝病毒的變異，而且隨著服藥時間的延長，變異率也增高，可以達到19%～35%，而變異的乙肝病毒對療效會產生不利的影響。一旦乙肝病毒發生變異，原來正常的肝功能（ALT/AST）就會升高，HBV-DNA和HBeAg重新出現陽性。此外，拉米夫定還有某些未知因素，如最佳的療程、抗病毒的機制及其對變異的病毒的作用等需要更多時間的觀察。因此，既不要把它捧到天上，也不能把它踩在地下，至少在目前還沒有更加有效的治療慢性乙肝的新藥之前，拉米夫定仍是一種有效的治療藥物。

我國乙肝患者眾多，特別要強調的是，臨床醫師要嚴格掌握拉米夫定的適應癥，千萬不要亂用。不要認為只要是乙肝就用拉米夫定。一般來說，如果乙肝患者體內病毒處于復制狀態（即所謂“大三陽”或HBV-DNA陽性），兼有轉氨酶（ALT）升高時，最適宜用此藥治療。目前，不少醫院和專家正在探索聯合治療的途徑，如拉米夫定和干擾素、胸腺肽，以及中草藥合用，可能有助于提高治療慢性乙肝的臨床療效。當然，最終還要靠臨床實踐得出結論。