淺談心律失常

陸惠華

心律失常可發生于各年齡段，但其發生率隨年齡的增長相應增高，老年人發生率可高達90%以上。是心血管專科專家門診患者就診量大的主要原因之一。它既可作為各類心臟病的一種臨床表現，也可以是唯一的心臟異常。心律失常輕者無需特殊治療，但重者表現兇險，可致猝死。

發生心律失常時有哪些不舒服的感覺

常見的不適有：發作性心悸、心慌、咽喉部突發堵塞感、胸悶、嚴重時伴有頭昏、黑朦、昏厥。亦有出現失語，偏癱等腦梗塞的情況。

心律失常有哪幾種類型

快速異位心律失常，緩慢阻滯型心律失常和快一慢交替型心律失常。

什么情況下會發生心律失常

各種心臟疾病：在沒有先天性心臟病及風濕性心臟病的人群，尤其45歲以上者以冠心病為多見，45歲以下者以病毒性心肌炎為多見。引起冠心病的主要危險因素：高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、煙酒史、有心腦血管疾病家族史、婦女絕經期前后（圍絕經期）。亦可是甲狀腺功能亢進（甲亢）或僅僅是精神、神經內分泌因素。絕不是有早搏就是冠心病或心肌炎，切勿緊張。需作必要檢查后才能正確做出評估。

哪些因素會誘發并加重心律失常呢

高度緊張、勞累、情緒過度波動；各種嚴重的細菌、病毒感染；外傷尤其是腦外傷；過飽飲食、吸煙、飲烈性酒、濃茶、咖啡；妊娠、分娩；大量出血（消化道、呼吸道、外傷性）；劇烈運動；劇烈嘔吐、腹瀉致電解質紊亂；以及某些藥物，如阿托品類能使心跳加快，其他如強心藥、利尿劑、減肥藥、各類治療風濕骨病的“藥酒”（烏頭堿）、脂肪乳劑、個別抗生素，乃至抗心律失常藥物本身亦可致心律失常。

如何提高自我保健能力

1、定期進行體檢、建立系統的健康檔案對中老年更為重要；

2、一旦出現心悸、心慌、胸悶、胸前區不適、頭暈等感覺立即就醫，進行必要的檢查；常規12導聯心電圖及24小時動態心電圖記錄（Holter記錄），這可以反映您24小時內生活、工作及癥狀發作與心律、心率的相關關系。Holter記錄能告知您的最快、最慢及平均心跳次數，有無早搏、傳導阻滯或心動過速；是什么類型？發生在什么時候？持續多久？是否有心肌缺血發生。在作HoIter記錄時，您完全可以做平時做的一切工作，并適當增加一些活動量，看看是否會有早博等發生。醫師將依此作出診斷，指導治療。如果提示有心肌缺血的改變，可作心臟彩超、運動平板試驗，潘生丁心肌顯像（ECT）等進一步檢查，明確診斷。有頭昏、眩暈者尚需進行頸椎、腦血流圖、頭顱CT、耳科等方面檢查，以排除頸椎病、基底動脈供血不足，美尼爾氏綜合征（內耳前庭功能紊亂）。必要時作甲狀腺功能測定、柯薩奇病毒中和抗體等測定，以明確病因；

3、要積極治療原有的心臟病，避免或去除各種誘因；

4、增強體質、勞逸結合、適量的活動；

5、一旦發現有心律失常，必須在醫師指導下進行治療，切忌隨便亂服藥，或隨便增減藥物的劑量；

6、心律失常藥物如一天服1次或3次，均需平均每12小時或8小時1次，以保證藥物持續的穩態濃度，避免夜間血藥濃度降低，而致凌晨早搏又現；

7、普及提高急救意識和能力：一旦他人發生心跳呼吸驟停，應立即將患者躺平（硬板或地板），先在胸骨中段上方拳擊2～3次，隨即做胸外心臟擠壓及人工呼吸。院外及時搶救復蘇，可大大降低死亡率，及由于腦缺氧所致的后遺癥。