談談良性前列腺增生癥的藥物治療

張先有

良性前列腺增生癥（BPH）的藥物治療只能適用于部分病人。常用藥物如下：

一、非那甾胺商品名為保列治（5毫克／片，9.28元／片）。

它可選擇性抑制5a－還原酶，使睪酮轉化成雙氧睪酮的過程受阻，前列腺細胞內雄激素水平下降，血清中前列腺特異抗原降低，增大的前列腺體積縮小，尿流率增加。患者排尿癥狀改善，它可使前列腺相關手術的需求率及急性尿潴留的發生率均明顯下降。口服每天一片即可，治療BPH藥物中只有保列治可以使前列腺體積縮小，但由于其作用較慢，所以常與a受體阻滯劑合用。

二、a受體阻滯劑它能有效地松弛膀胱頸及前列腺的平滑肌而不影響膀胱逼尿肌的機能，因而可迅速解除BPH的梗阻癥狀。由腎上腺素能介導的前列腺平滑肌的收縮主要為al受體。常用的a－受體阻滯劑有：

1．非選擇性的a受體阻滯劑：酚芐明，又名苯芐胺（10毫克／片，0.93元/片）。

它兼有a1和a2受體阻滯作用，反應較大。所以用得還是比較少。口服每日1次，每次半片至1片。

2．選擇性a1－受體阻滯劑：常用的為特拉唑嗪，商品名為高特靈，國產的為馬沙尼片（2毫克／片，高特靈5.85元／片，馬沙尼3.2元／片）。

它的副作用比苯芐胺明顯減少，所以在臨床上它替代了苯芐胺。

另外有阿呋唑嗪，商品名為桑塔（5毫克／片，3.0元／片），目前為緩釋糖衣片，口服每日早晚各1片即可。

3．選擇性的a1a受體阻滯劑：坦索羅辛，商品名為哈樂（0.2毫克／片，8.8元／片）。

它主要阻滯a1a受體。a1a受體占前列腺內全部al受體的70％，因此它的選擇性強，副作用小，患者耐受性好。每日口服1次，每次1片即可。

三．鹽酸黃酮哌脂商品名為泌尿靈，津源靈（200毫克／片，1.84元／片）。

本品為泌尿道平滑肌解痙劑，對各種原因引起的尿頻、尿急、尿失禁及尿道、膀胱平滑肌的痙攣而引起的恥骨上疼痛有效。其對癥治療療效確切，生物利用度高，副作用較小。

四．中成藥

1．癃閉舒膠囊（0.3克／片，l.23元/片）。

用于腎氣不足、濕熱瘀阻所至尿頻、尿急、尿痛、尿細如線、小腹疼痛、腰膝酸軟的癃閉癥。癃閉癥對應西醫患有BPH、前列腺炎、膀胱平滑肌痙攣、神經性膀胱及假性尿失禁等。

一般口服每日2次，每次3粒，20天為一療程，病程長者可采用2～3個療程。可以長期口服，副作用小。

2．翁瀝通膠囊（0．4克／片，1．2元／片）

主治濕熱瘀阻引起的癃閉等癥。對因下尿路梗阻引起的夜尿頻數、尿線變細、腰膝酸軟、小腹脹滿等癥狀有良好的緩解作用。口服每日2次，每次3粒，1個療程為30天，視病況及效果可延長至90天，無副作用，耐受性好。

五．植物藥

植物藥制劑治療BPH在國外已有多年的歷史，在歐洲用得尤多，目前在美國也日趨風行。目前應用的植物藥有以下幾種：

1．花粉制劑：

①舍尼通，商品名為普適泰（375毫克／片，4.4元／片）。

本品可長期服用，對癥治療有一定的效果。一般口服每日2次，每次1～2片。

②前列康（0.18元／片）。

可改善BPH引起的排尿癥狀。但因其療效有限，在臨床上只宜作為BPH患者的輔助治療。其價格便宜，建議飯后服用。

2．非洲臀果木皮提取物：通尿靈（50毫克/片，4.7元／片）。

在歐洲一組263例BPH應用通尿靈治療的Ⅲ期臨床研究中，發現它對由BPH引起的排尿障礙癥狀改善有幫助。一般口服每日2次，每次50毫克。該藥物副作用少，偶有胃腸道不適，建議飯后服用。

3．膀胱靈（3.01元/片）。

它由多種植物提煉而成，國內臨床應用證明，對頑固性尿頻有明顯的療效，可改善因BPH引起的尿頻等癥狀。一般口服每天2～3次，每次1～2片，視病情而定。

4.吾真寧（又名護前列片，1.5元／片）。

具有抗炎作用，能消除由梗塞引起的前列腺區域腫脹，促進這一區域的血液循環，增強身體的自然抗病能力。主要適用于前列腺的各種疾病、膀胱刺激癥等。一般口服每日3次，每次1～2片，視病情而定。

5．塞潤櫚固醇脂提取物，伯泌松（80毫克／片，2.15元／片）。

它具有抗雄激素的特性，并有降低炎性期毛細血管的通透性，產生非常顯著的抗充血和抗炎作用。所以它可以改善由BPH引起的梗阻性和刺激性癥狀。一般口服每日2次，每次2片。

六．即將上市的新藥

1、愛普列特（5毫克／片，4.38元／片）。

可以明顯的改善BPH患者的排尿癥狀，縮小前列腺體積、增加尿流率、減少殘余尿。一般服用2個月就可以起效，副作用小。一日2次口服，每次5毫克。

2．柏諾特：（150毫克／片，4.1元／片）。

可用于BPH或炎性反應引起的尿路刺激及排尿障礙癥狀。一般口服1日2次，每次一粒。

綜上所述，由于目前對于BPH的發病機理尚未完全搞清楚，所以治療BPH的藥物也特別多，到目前為止，治療BPH的最佳搭配是保列治＋α受體阻滯劑，由于保列治作用緩慢，但它長期服用可使前列腺縮小，而α受體阻滯劑對改善因BPH引起的排尿癥狀作用很快，所以二者搭配治療BPH較為滿意。