手法治療頸性頭痛的體會

廣東省南海市人民醫院理療康復科 (528200)

關鍵詞 頭痛，頸性 手法治療

頭痛是臨床常見的一個癥狀，可由多種原因引起。本文所指的頭痛是在排除其他病因而確認由頸部病變引起的一種頭痛，本病的癥狀主要表現在頭部而根源在頸部。本文對81例患者以手法治療，收到了較滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

本組共81例，62例為門診病人，19例為住院經常規藥物治療效果不明顯，經本科會診到本科治療的患者。其中男37例，女44例；年齡最小17歲，最大79歲；20歲以下者2例，20～30歲者15例，30～45歲者31例，45～60歲者21例，60歲以上者12例；有明顯外傷史者3例，無明顯誘因者78例；病程為3天～10年。

2 診斷標準

癥狀：主要表現為患者頭部急性或慢性的疼痛，疼痛部位有偏頭痛、后枕痛、前額痛、眼眶痛等。疼痛的性質可為鈍痛、放射痛。急性期放射痛可為針刺樣、刀割樣，可放射到額部及眼眶，甚至夜晚不能安靜入睡或睡后痛醒。間歇期為鈍痛，頭呈僵直位。痛為陣發性，頭部活動、咳嗽用力均可誘發疼痛。除頭痛外常伴有頸肩部肌肉酸痛、頭暈、耳鳴、眼花等癥狀，甚者嚴重影響工作生活。

體征檢查：頭頸常呈強迫位，頸椎生理曲度可變小或消失，樞椎棘突常有壓痛和偏斜。頸部肌肉觸硬、有壓痛、呈條索狀以頭痛側尤甚，特別是頭后枕下的椎枕肌最明顯；在患側的頭后枕下線處、第2頸椎棘突與乳突連線中點(風池穴)及其上的項上線處、乳突后緣等點均可找到壓痛點。按壓痛點可向頭痛區域產生放射痛。

X線大多無明顯異常，伴有頸椎病者可有相應的X線征象。

3 治療方法

3.1 準備手法：患者取坐位，全身放松，雙手放于膝上。術者站其后外側，以輕柔的拿、揉、推、滾等手法作用于頸、肩部的肌肉，一方面起放松、準備的作用，另一方可掌握頸肩部的肌肉、韌帶、骨關節的異常。一般可觸摸到發硬條索狀的肌肉、韌帶或偏歪的棘突。

3.2 隨意手法：以觸摸到的異常肌肉為基礎作用點，運用一指禪的拿、揉、推、彈撥、滾、切等手法施術于異常點及其周圍。

3.3 頸椎旋轉復位法：此術施于頸椎棘突有偏歪者；以樞椎棘突偏右為例，醫者站其右后側，右手托住患者下頜部，左手拇指抵住偏歪的棘突，頭部低垂位，頭頸部肌肉放松，先用力緩慢將頭向右旋轉至不能動，此時右手瞬間加力，同時左手拇指向左推頂棘突，這時左拇指可感覺有椎體復位。棘突向左偏者同樣方法反向操作。

3.4 頸椎扳推法：此術施于頸椎的生理曲線變淺、反張、側彎者。施術時，術者一手置于患者前額向后扳，同時另一手拇指置于其異常的棘上向前推，兩手相對用力推扳，用以矯正反弓張。

3.5 點穴法：以拇指或食指點揉按痛側的基本穴：太陽穴、百會穴、風池穴、肩井穴、內關穴、合谷穴；前額痛加印堂穴、頭維穴；眼眶痛加攢竹穴、睛明穴、四白穴；偏頭痛加角孫；后枕痛加腦空穴。每穴施術30秒。

3.6 放松手法：以輕柔的手法按揉頸肩背部肌肉，結束手法。

施用手法時應強調手法的\"有力、柔和、持久、滲透\"，而避免重手法的使用，做旋轉復位術和頸部推扳術時要\"穩、準、輕、巧\"，切忌盲目暴力。治療期間囑病人注意休意，避免頸部過勞和做劇烈活動，平時做頸部保健操。

以上手法每天1次，10天為1個療程，復位手法應根據具體病情而定，復位1次成功則不作第二次，對病程長者則可輕柔地每天施行1次。

4 療效評定^[1]

優：頭痛消失，無復發，頭頸部活動正常，體征消失；良：頭痛基本消失，勞累后或頭頸長時間位于不良體位時有輕度頭痛不適，體征檢查基本正常；可：頭痛有明顯減輕，但常復發，時輕時重，體征檢查時仍有陽性體征發現；差：體征和癥狀無改善。

5 治療結果

1個療程內為優27例，良41例，可12例，差1例；優良率為84%。輕者一般2～3次可治愈，重者則相對要治療時間長。

6 討論

從前述的病例可發現，20～60歲的患者有67例，占約83%。而這個正是工作、學習的繁忙年齡段，現代人腦力勞動多，常需低頭，就易造成頸部組織的損傷。而頭痛是臨床上比較常見的一個癥狀，但很多臨床醫生往往忽略了病因在頸部的可能性，當它為一般的頭痛來治療，效果大多不佳。筆者試圖從下面幾點分析頸性頭痛的發生機理及治療機制：

6.1 頭部皮膚的神經支配：從頸部發出支配頭部皮膚的感覺神經有：枕大神經、第三枕神經、耳大神經、枕小神經、第一頸神經。枕大神經發自頸2神經后支，在上項線下方分數支感覺性終支，布于上基線以上的皮膚可達顱頂。第三枕神經為頸3神經后支，分布到枕部中線旁皮膚。耳大神經是頸叢皮支最大的分支，分布于耳廓及其周圍的皮膚。枕小神經為頸叢分支，分布到耳后枕部皮膚。第一頸神經自寰樞椎后弓上穿出至枕后小肌。上述各神經可在行程中，特別當穿過各肌止點及深筋膜時受嵌壓，產生頸枕及頭部疼痛^[2]。

6.2 頸椎運動生物力學的特點：頸椎諸關節中寰枕關節及寰樞關節的功能最為重要，枕寰樞椎的關節是人體最復雜的關節，如二者發生病變或固定后，頸部的旋轉功能及伸屈功能可喪失50%左右^[3]。如長時間伏案工作，而不注意頸部的休息和運動，常常導致枕寰樞椎的損傷。當寰椎后弓和樞椎椎板之間的背根節受到牽拉可產生頭痛^[4]。并且頸脊髓上端和延髓下端存在著\"重疊連接\"，即上頸段功能混亂可產生頭痛^[4]。枕寰樞椎半脫位、損傷時可導致經行附近的神經受壓迫而產生頭痛。

6.3 解剖學研究：在頭后小直肌和頸脊髓硬膜之間，由一通過寰枕膜的結締組織橋相連。患者如存在頭后小直肌痙攣的改變，可通過該結締組織橋，導致硬膜激惹，腦脊液的循環部分受阻，而產生頭痛^[4]。

上述分析可很好地解釋了病例中伏案工作者多的原因，且為手法治療頸性頭痛提供了理論依據。

通過適當的手法作用在頸部病變組織的壓痛點上，可使局部組織溫度升高，促進血液循環，解除頸肌緊張或痙攣，從而打破炎癥、疼痛、肌痙攣的惡性循環；使因肌肉痙攣受壓迫的支配頭部的頸神經得到松解，使因頭后小直肌痙攣所致的腦脊液循環受阻恢復，從而解除頭痛的癥狀。手法整復枕寰樞椎關節結構紊亂以及其他頸椎小關節紊亂，恢復了其正常解剖位置，可直接解決因上頸段損傷而致的功能紊亂，從而解除或改善頭痛癥狀。

從治療過程中發現，發病急、病程短，治療時間就短，癥狀改善也快；不然，則治療時間相對要長點，起效也要慢點。但總的來說，手法治療頸性頭痛效果是令人滿意的，如出現頭痛經治療效果差，則應作進一部檢查，以排除其它可能的疾病。本文中就有一例患者以頭痛、眩暈就診，經頸椎X-ray、CT檢查為頸椎病入院，反復治療后效果不明顯，再作顱腦CT檢查發現小腦有一良性腫瘤，后經手術治療癥狀消失。在施行手法時，手的勁力應剛柔并濟，避免增加患者不必要的痛苦；特別是運用整復手法時，要嚴格掌握其適應和動作要點，以防意外的發生。

參 考 文 獻

［1］鄭建國.手法治療頸性頭痛機理分析.按摩與導引，2000；(1)：17～18

［2］周秉文.頸肩痛.北京：人民衛生出版社，1998，150

［3］郭效東.骨傷科臨床檢查法.北京：人民衛生出版社，1990，34

［4］許敬文，房敏，嚴雋陶.手法治療頸痛、頭痛的臨床及其機制.頸腰痛雜志，2000；21(1)：67